经尿道柱状水囊前列腺扩开术治疗老年前列腺增生高危患者的效果

程全胜 陈志华 周荣华 吴尚政

【摘要】目的：分析经尿道柱状水囊前列腺扩开术治疗老年前列腺增生高危患者的疗效。方法：选取2017年3月至2018年2月期间于我院就诊的5例老年前列腺增生高危患者，所有病患均行经尿道柱状水囊前列腺扩开术（TUDP）治疗，评估治疗效果。结果：所有病患经手术均痊愈，平均手术时间为（394±114）min、术中平均出血量（269±74）ml、平均住院时间（79±24）d，出院时前列腺症状评分（IPSS评分）和生活质量评分分别为（52±11）分和（895±23）分均优于治疗前（284±11）分和（684±37）分。结论：老年前列腺增生高危患者采用经尿道柱状水囊前列腺扩开术进行医治，效果显著、疗程短且能改善生活质量及前列腺症状，值得临床推广应用。

【关键词】老年；前列腺增生高危患者；经尿道柱状水囊前列腺扩开术；经尿道前列腺等离子双极电切术

【中图分类号】R1973

【文献标志码】B

【文章编号】1005-0019（2018）09-059-01

前列腺增生旧称前列腺肥大，作为前列腺良性病变，多见于中老年男性，近年来随着全球人口老龄化形势日渐严峻导致患者日渐增多，为更好地帮助其摆脱疾病困扰，医者加大研究力度，现今关于前列腺增生发病机制研究颇多，但病尚不明确，多数医者认为该病与年龄增长、环境、吸烟等因素存在相关性，以尿频、尿急、尿失禁、排尿困难为主要症状表现，易加重病患身心压力，降低生活品质。手术作为前列腺增生病患经典治疗方法适用于中重度且已影响生活质量的患者，经尿道柱状水囊前列腺扩开术作为近几年新兴手术不仅能改善临床症状，还可减少手术创伤和术后病发症，保证前列腺组织完整性，疗效更为理想。随着医疗卫生事业的进步，微创手术成为当下及未来医学发展大方向，当下医患较为推崇经尿道前列腺等离子双极电切术，本文就这两种手术进行对比，以期为高危患者提供最佳术式，促进其早日康复回归社会。

1资料与方法

11临床资料从2017年3月-2018年2月我院收治的前列腺增生患者中选取5例老年高危患者作为研究对象，本次研究经医学伦理委员会审核通过，所有入选对象均同意参与研究，其中患者年龄61-78岁，平均（692±21）岁；IPSS评分21-34分，平均（284±11）分；合并疾病糖尿病1例、肺部疾病3例、心血管疾病1例。

纳入标准：1根据病史、临床症状、外生殖器检查确诊；2IPSS评分大于18分；3年龄大于60岁；4精神状态良好且基础疾病得到控制，中途未退出研究。

排除标准：1急性泌尿生殖系感染；2严重尿道狭窄；3严重糖尿病；4呼吸系统疾病；5精神交流障碍及依从性差者。

12研究方法老年高危病患多伴有不同程度心血管及肺部疾病，组织开展常规检查（血尿常规、B超），术前1d备皮备血，前一晚灌肠，简单讲解手术步骤及注意事项，安抚负面情绪。根据患者前列腺大小及增生重量选择适宜导管和扩裂导管，取膀胱截石位，行硬膜外麻醉，铺设消毒巾，麻醉起效后若患者无尿潴留问题，借助导尿管向膀胱内注入300ml生理盐水，之后置入电切镜观察前列腺增生情况，将涂抹石蜡油的扩裂导管缓慢插入膀胱，前列腺尖部触及水囊时向外牵拉扩裂导管15cm固定，并向气囊注入生理盐水直至外囊压力为2250mmHg维持5min观察扩张腺体情况，待扩张至脂肪层，创面渗出血液时使用导尿管排出生理盐水，术后清洗消毒膀胱，放置导尿管，静脉给药甲硝唑注射液（国药准字H32023535，江苏鹏鹞药业有限公司）首次给药15mg/kg、维持剂量75mg/kg，连用5d。

13观察指标建立患者档案详细记录患者手术情况（手术时间、术中出血量、住院时间）；出院时评估患者前列腺症状（运用1995年国际泌尿外科学会推出的IPSS评分体系，轻度小于7分、中度7-18分、重度大于18分）及生活质量（采用SF-36生活质量评价量表评价患者的生活质量，分值越高证明生活质量越佳）。

2结果

21临床指标5例病患经手术治疗及术后干预均痊愈出院，平均手术时间（394±114）min、术中平均出血量（269±74）ml、平均住院时间（79±24）d。

22IPSS评分和生活质量评分治疗前，患者IPSS评分为（284±11）分、生活质量评分为（684±37）分；治疗后均有改善，患者IPSS评分为（52±11）分和（895±23）分。

3讨论

随着医疗卫生事业进步加之医疗设备完善，前列腺增生手术随之改进，常规开放手术创伤大、术中出血量多且常诱发术后并发症影响康复及预后，经尿道前列腺等离子双极电切术作为近几年新兴微创手术借助等离子双极电切系统切除增生组织，术中术后出血量少，可降低输血率，缩短术后导尿及住院时间，同时能完整切除前列腺增生组织，不会影响患者性功能，术后复发率低，利于减轻医患负担，多数医者将该术式与开放手术对比，证实该手术具有独特优势[1]。经尿道柱状水囊前列腺扩开术作为新型改善前列腺增生所致排尿困难的简便安全高效治疗方法，经尿道扩开前列腺及包膜进而达到扩张尿道、解除梗阻、通畅排尿的目的，作为微创介入治疗方法，以球囊扩张治疗前列腺增生为手术原理，突破了前列腺被膜内治疗的传统模式，使用复合柱状水囊钝性扩开前列腺，解除尿道压迫，其整体治疗效果等同于开放手术和微创手术，适应症更宽且安全性高，仅会损伤部分尿道粘膜，对器官损伤小且不会损伤其他组织，术后恢复快，远期疗效佳，可一次性解除尿路梗阻问题，减少长期服药带来的经济负担及毒副作用，效果显著[2]。王琪等学者在研究中指出较之经尿道前列腺等离子双极电切术，经尿道柱状水囊前列腺扩开术疗效更为理想，不仅能缩短手术时间、术后尿管留置时间及住院时间，还可减少术中出血量，改善病患临床症状和生活质量，提高最大尿流率，利于患者术后恢复。老年病患因身体组织机能退化，易并发多种疾病，增加医疗风险，经尿道柱状水囊前列腺扩开术创伤小、术后恢复快且风险低，同时可缩短手术时间，极大地符合老年患者身心需求，具有极佳推广前景。我院医者为证实经尿道柱状水囊前列腺扩开术其疗效，选取5例病患进行研究，发现经手术治疗患者均痊愈出院，且患者手术前后前列腺症评分和生活质量评分均有较大改善，手术疗效显著且安全性高，未见不良反应，经尿道柱状水囊前列腺扩开术作为近几年新兴微创前列腺增生治疗方案，作为保留原器官有效、安全、简便治疗方法，符合当下医改精神，可缩减医疗支出，减轻医患负担，具有重要现实意义。随着人口老龄化形势日渐严峻，前列腺增生病患日渐增多，受困于尿频、尿急、血尿、排尿困难等症状困扰，严重影响生活品质，据悉40岁以上男性民众前列腺增生患病率随年龄递增，60岁以上民众发病率大于50%，80岁以上民众发病率大于83%，若不及时予以正确治疗很容易并发膀胱结石、反复泌尿系统感染、尿潴留及肾功能不全，加大经尿道柱状水囊前列腺扩开术研究力度，根据患者身体状况调整手术方案，及时予以正确治疗，防止病情恶化，纠正病理改变，改善预后，恢复正常器官功能，进而帮助患者早日恢复健康身心，回归正常生活。侯淑均[4]等学者对比经尿道柱状水囊前列腺扩开术和经尿道前列腺电切术发现，经尿道柱状水囊前列腺扩开术疗效确切且术后恢复快、并发症少，可为老年前列腺增生高危病患临床医疗提供参考。经尿道柱状水囊前列腺扩开术作为微创介入治疗，运用复合棒状水囊扩裂导管经尿道扩裂前列腺和包膜可有效解除排尿困难问题，确保尿道通畅，安全高效，适用于各种程度前列腺增生，组织病患全面检查，全面把控其身体状况，选择适宜导管，精准定位，选择适宜麻醉方法，提高手术效果进而弥补当下前列腺增生治疗体系，切实为病患解决排尿困难问题，具有广阔应用前景。总之，经尿道柱状水囊前列腺扩开术治疗老年前列腺增生高危患者疗效更为理想，可临床推广应用。

参考文献

[1]朱建坦， 初铭彦， 丁军平，等. 经尿道前列腺等离子双极汽化电切术治疗老年高危前列腺增生临床观察[J]. 中国性科学， 2016， 25（8）：5-7

[2]陈禹杰， 何云锋， 张尧，等. 经尿道柱状水囊前列腺扩开术治疗中年及高危患者良性前列腺增生[J]. 重庆医学， 2017， 46（32）：4523-4525

[3]王琪， 李朝坤， 黄亮. 经尿道柱状水囊前列腺扩开术治疗高危老年前列腺增生患者的分析[J]. 中华老年多器官疾病杂志， 2017， 16（6）：423-427

[4]侯淑均， 刘红珍， 高博，等. 經尿道柱状水囊前列腺扩开术与经尿道前列腺电切术的对比研究[J]. 中华全科医学， 2017， 15（3）：542-544