品管圈在输血科血型鉴定管理中应用效果分析

熊永萍 ，余孝梅 ，黄韬 ，雷国华 ，李晒文

(1、丰城市人民医院输血科，江西 丰城 331100；2、婺源县妇幼保健院检验科，江西 婺源333200)

品质管理圈(Quality Control Circle，QCC)是指由相同、相近或互补工作场所的工作人员自动自发地进行品质管理活动所组成的小组，按照特定科学程序解决工作现场、管理和文化等方面所存在的问题，以实现全面质量管理的持续改进[1-3]。近年来，QCC已不断融入医院各科室细节管理[4，5]，但QCC应用于输血科血型鉴定质量管理的研究鲜有报道。血型鉴定是输血前检测的“三道保险”之一，血型鉴定正确是临床输血安全的重要保障[6]。为保障临床用血安全，提高患者输血疗效，避免输血医疗纠纷，结合输血科的质量实际情况，丰城市人民医院输血科于2017年1月成立 “救生圈”QCC小组，针对血型鉴定质量管理中存在的问题，通过头脑风暴方式，通过PDCA循环活动步骤，运用QCC质量管理工具进行分析、执行、检查、总结，取得显著效果，现报道如下。

1 材料与方法

1.1 标本来源 收集统计丰城市人民医院输血科2016年1月1日至12月31日血型鉴定初检患者总数15019例，错误鉴定数11例。检查、总结阶段收集2017年2月至2018年1月QCC活动后输血科血型鉴定初检患者总数17540例，错误鉴定数2例。血型初检为常规血标本，复检血型为交叉配血标本，常规情况下由护士不同时段采集（紧急用血除外）。

1.2 方法 QCC活动方法与步骤大致包括QCC组成、召开圈会并定圈名、选定圈长、掌握问题点及主题选定、拟定活动计划、现状把握、目标设定、对策拟定、对策实施与检讨、效果确认、标准化、持续改进等，常用的统计分析工具有甘特图、鱼骨图、柏拉图、雷达图等。

1.2.1 组圈 按照自愿加入的原则，科内5名检验技师加入组圈，其中主管技师3人，技师2人，开圈会投票选出圈长，负责整个小组活动的策划与组织，各圈员负责各自职责及分配项目的实施。邀请科主任任辅导员以辅导、支持圈活动。投票选出圈名-“救生圈”，寓意输血科像救生圈一样能在危急时刻解救和帮助他人渡过难关。圈徽设计为一个红白相间的救生圈，红色象征着血液，生命之源，白色象征着我们的职业-白衣天使。根据QCC活动实施安排需要利用下午工作空闲或下班休息时间开展相关教育与培训，同时建立QCC微信群方便沟通与交流。

1.2.2 主题选定 圈员根据输血科2016年度临床用血质量管理检查结果分析中存在的问题以及平时工作中发现的问题为备选主题，根据上级政策、重要性、迫切性、圈能力4个评价指标，采用“5、3、1”的评分法评出总得分最高的问题-“降低血型鉴定初检错误率”为本次活动主题。选题的理由为生命只有一次，提高危机意识，减少差错和事故，为生命争分夺秒。

1.2.3 制定活动计划 依据本次活动步骤，决定活动日期、圈员工作分配，拟定出小组活动计划表，活动周期2017年1月至2018年1月，绘制甘特图，此计划报辅导员核准。

1.2.4 把握现状及原因分析 收集2016年全年血型初检相关数据，数据内容为血型初检总例数、血型初检错误例数和血型初检错误原因。了解现状后，查找出现错误的根源，绘制鱼骨图，采用头脑风暴法对管理环节中的人、料、法、环等方面进行要因分析，找出治本问题、过渡问题和治标问题，明确整改重点。

1.2.5 目标设定 明确重点整改内容后，拟定改善目标。目标值=现状值-（现状值×累计百分比×圈员能力），改善的重点是现状把握中需要改善的特性的累计百分比，圈员能力由全体圈员共同确定。

1.2.6 对策拟定 根据5W1H原则，拟定详细对策。选择实施的改善方案，经讨论决定规范输血科血型鉴定岗位操作流程、加强对输血科工作人员血型鉴定理论知识培训、加强质量控制、建立输血科奖罚制度、加强临床护士血液标本采集培训。

1.2.7 对策实施与检讨

1.2.7.1 规范优化血型鉴定岗位操作流程 ⑴采用电子申请单，取消纸质血型申请单以减少纸质申请单编号步骤，直接扫描血型标本条形码输入输血管理信息系统，确认标本编号与管理系统编号和信息一致后由操作者录入结果，审核者审核。⑵标本和合格血型微柱凝胶卡对应编号，严格执行核查核对制度，避免漏加或错加试剂。⑶凝胶卡离心后，由操作者核对编号并判读结果，核对无误后录入信息系统，再由审核者对结果进行核对审核，准确无误后签发报告。夜班与中班单人值班时应严格按照操作步骤，不能减少核对次数，即标本录入核对2次，结果判读核对2次。⑷制作警示卡，在计算机显示屏上设“今天你核对了吗?”、“你的结果正确吗?”“输血安全无小事!”等温馨提醒语，督促规范操作，预防差错发生。

1.2.7.2 加强血型理论知识培训 ⑴每月组织1次血型基础理论专题讲座，组员互相提问，分享经验以巩固所学知识，另每月对所学知识进行考核，对考核不合格人员再次培训考核，直至达标。⑵组织组员每周1次疑难血型病例讨论，建立疑难血型讨论登记表，结合临床和血清学检查结果，分析总结共同得出正确的血型鉴定结果。对于实验室短期或暂时无法分析的疑难血型应及时与临床联系沟通，将标本外送检及时进行疑难血型鉴定，不草率发出报告。

1.2.7.3 参加实验室质量控制 参加国家卫生部临检中心的临床输血相容性检测室间质评，要求结果均达到合格。每天或每批次进行血型室内质控，室内质控合格后方可发出报告。

1.2.7.4 建立科室奖惩制度 对工作不认真仔细，责任心不强而造成的血型误判者，扣除当月绩效奖励，对发现错误并及时纠正错误的组员进行奖励和表扬。

1.2.7.5 加强临床护士培训 ⑴加强临床护士血液标本采集培训，每月组织1次全院输血相关知识的讲座。⑵印发标本采集手册，规范护士血型标本采集，会同医务科检查护理单元核查核对制度。⑶标本采集实施 “一对一”、“二对一”“反问式核对”即1次只对1名患者采集血样，两名护士共同核对采集标本，采集标本时询问患者的姓名及床号，确保患者、血样及血标签一致，并在标签上签上采集人姓名，核对人姓名，责任落实到人。上报中对于发现的每个月临床医技联席会议上通报反馈血型标本采集错误科室名单，及时持续改进。

1.2.8 效果确认 改善方法实施后，统计2017年2月-2018年1月血型鉴定错误情况。将实施后效果与目标值进行比较，确认此次活动直接的有形成果和间接无形成果。目标达成率=（改善前-改善后）/（目标值-改善前）×100%，进步率=（改善后-改善前）/-改善前×100%。

1.2.9 标准化 为了持续保持成效，将修订和完善管理制度与流程，明确遗留问题与新出现问题，制订动态改进计划、持续改进质量。

1.3 统计学方法 采用SPSS 17.0统计软件进行数据分析。计数资料采用χ2检验。

2 结果

2.1 QCC活动前、后血型鉴定错误情况分析 QCC活动前血型初检15019例中鉴定错误11例，其中原始结果登记错误6例、电脑结果录入错误2例、患者标本采集错误1例、结果判读错误1例、鉴定操作时拿错标本1例，见图1，导致血型检测出现错误的根源鱼骨图分析见图2。QCC活动后血型初检17540例中鉴定错误2例（图3），血型鉴定结果错误率由 0.0732%（11/15019）降至 0.0114%（2/17540），差异具有统计学意义（P＜0.05）。

2.2 QCC活动效果分析 将实施后效果与目标值进行比较，确认此次活动效果，其中目标达成率为128.6%，进步率为81.8%，QCC活动效果显著，见图4。

图1 QCC活动前柏拉图

图2 造成血型鉴定结果错误的鱼骨图分析

图3 QCC活动后柏拉图

图4 目标总检查

2.3 无形成果 通过自制评分表，对个人素养、协调能力、自信心、团队合作、品管手法、积极性等六个方面进行圈员成长调查，改善前后成果显著，见图5。

图5 无形成果雷达图

3 讨论

临床输血是急危重患者治疗的重要手段，重视输血前红细胞血型相容性检测和质量管理是降低输血风险，提高输血疗效的重要措施[6，7]。ABO血型鉴定是保障临床输血安全的关键环节[8-10]，QCC是针对临床问题并分析原因，拟订对策的一种先进管理方法，在临床各科室的全面管理持续改进中应用良好[4，11，12]，但 QCC 在输血科质量管理与持续改进工作应用中的作用仍有待进一步探讨。

本研究通过开展QCC活动，构建了QCC活动小组并利用QCC质量管理工具对血型鉴定错误原因进行了质量分析与持续改进，明确了本科室血型鉴定错误原因，并针对原因提出了相应对策并完成实施。本研究数据显示QCC实施后血型鉴定错误率明显下降（P＜0.05），相应设定目标达成率为128.6%，进步率为81.8%，且无形成果结果明显提高，均说明QCC活动效果显著，提高了血型鉴定准确率，有效保障了临床输血安全。

综上所述，QCC活动在临床血型鉴定各环节质量管理和持续改进具有重要作用，可有效提高临床血型鉴定准确率，保障患者输血安全。输血科其他各项工作也可结合QCC管理，以进一步加强临床输血各环节质量控制和持续改进，改进优化相关操作流程、环节以减少错误发生，持续改进临床用血过程管理和环节控制，从而保证患者临床用血安全，提高患者输血疗效，改善患者预后。