预防性护理在血液透析患者感染控制中的应用

674100云南省丽江市人民医院感染管理科

血液透析为临床治疗肾病晚期患者常用治疗方式，肾病晚期患者良好血管通路是血液透析得以成功的重要条件，近些年随着血液透析技术的发展，有效提高肾病晚期患者生存率的同时也改善了患者生活质量[1]。但是长期接受血液透析的患者，穿刺部位感染发生率较高，除此之外易形成血栓、内瘘狭窄、假性动脉瘤、出血等并发症，感染的发生在加重患者病情的同时可危及患者生命[2]。本次研究对2017年1月-2018年1月收治的接受血液透析患者66例，分别给予常规护理以及预防性护理，通过比较两组患者并发症发生情况，论证预防性护理在血液透析患者感染控制中的应用价值。

资料与方法

2017年1月-2018年1月收治接受血液透析患者66例，按照是否给予干预性护理将所有患者均分为试验组(33例)与对照组(33例)。试验组男17例，女16例；年龄33～72岁，平均(55.2±2.5)岁；其中慢性肾小球炎19例，急性肾衰竭14例。对照组男16例，女17例；年龄35～75岁，平均(55.5±2.8)岁；其中慢性肾小球炎20例，急性肾衰竭13例。两组患者年龄、性别、病因等一般资料比较，差异无统计学意义(P＞0.05)。

方法：⑴对照组患者给予常规护理。①健康知识宣传教育：患者在接受血液透析前医护人员应结合患者病情向患者讲解血液透析治疗对患者疾病治疗的作用，增强患者对血液透析相关知识的了解。②血液透析过程中密切关注患者血压、心率等各项指标变化情况，血液透析后嘱患者静息15 min，测量患者血压、心率，询问患者血液透析感觉。⑵试验组患者在常规护理基础上给予预防性护理。预防性护理主要包括以下几点：①加强血液透析室环境控制，控制血液透析室探视人员以及陪护人员数量，每天患者透析结束后医护人员对透析室使用空气消毒机进行消毒，并定期开窗通风，对相关血液透析诊疗设备根据说明书进行消毒，对患者血液透析产生的医用垃圾和废品进行分类回收处理，从而避免细菌暴露于空气中。②穿刺部位预防性护理：嘱患者保持穿刺部位洁净，实施人造血管内瘘的患者应向患者介绍血管内瘘目的、意义以及日常维护。患者在接受造瘘术后应微抬术肢，避免造瘘肢体抬举重物，护理人员定期对人造血管瘘进行清洁和消毒。③并发症预防性护理：a.护理人员血液透析穿刺前应观察患者血管走向，对人造血管内瘘的患者监听人造血管内瘘杂音，从而避免患者在血液透析过程中形成血栓。患者在血液透析过程中定期检测患者静脉压力，定期巡视若发现患者血液流动力改变，内瘘狭窄的患者可采用球囊扩张术治疗。b.避免同一部位反复穿刺，保持穿刺部位皮肤洁净、干燥，若穿刺失败应拔针按压穿刺点，对穿刺点进行压迫止血。

观察指标：观察两组患者感染、血栓形成、内瘘狭窄、假性动脉瘤、出血等并发症发生情况。

统计学处理：采用SPSS 18.0分析，计量资料采用(±s)表示，采用t检验；计数资料采用%表示，采用χ2检验。P＜0.05差异有统计学意义。

结 果

观察两组患者感染、血栓形成、内瘘狭窄、假性动脉瘤、出血等并发症发生情况：试验组有1例患者发生感染，有3例患者发生并发症，对照组有3例患者发生感染，有10例患者发生并发症，试验组患者感染以及并发症发生例数明显少于对照组，见表1。

表1 两组患者并发症发生情况[n(%)]

讨 论

血液透析治疗肾病晚期患者主要利用半透膜原理，将机体过多的电解质、毒素对流、扩散后移出患者体外，从而达到纠正患者机体电解质、恢复机体酸碱平衡、净化血液、延长患者生存期的目的。良好的血液通路对实现长期血液透析是十分重要的，近些年我国为了减少血液透析患者反复穿刺对患者机体造成的损伤，提高血液透析率，实施人造血管内瘘。近些年临床研究发现接受持续血液透析治疗的患者由于机体各项生理机能降低，免疫力低下，易发生局部感染。预防性护理主要是针对需长期接受血液透析治疗的患者，通过对患者实施针对性预防护理，从而达到降低个体感染以及并发症的目的，预防性护理针对性强，与常规护理相比充分体现了“以人为本”的现代医疗理念[3]。杨文、刘艳、朱常英等研究显示给予预防性护理的19例试验组患者对临床护理满意度100.0%，明显高于给予常规护理的21例对照组患者，且试验组患者感染发生率5.26%，对照组感染发生率33.3%[4]。本次研究在既往临床研究的基础上比较两组患者并发症发生情况，进一步论证了预防性护理对提高血液透析患者的意义。本次研究显示给予预防性护理干预的试验组患者感染发生率3.0%，明显高于对照组，该试验结果与上述研究结果具有一致性。除此之外，试验组患者总并发症发生率9.0%，明显低于对照组。

由此可见，对于血液透析患者给予预防性护理在降低感染率的同时对提高患者治疗安全性具有重要的意义。