针刀联合中药治疗腰椎间盘突出伴椎管狭窄症的疗效观察

213000常州市钟楼区郭伟平中医诊所

腰椎间盘突出症(LDH)是骨科常见的一种疾病，发病率极高，该病症能够引起椎管容量减少，常与腰椎管狭窄合并存在，集中分布在中老年人群[1]。其发病多由生理机能退化、外力等引起，造成纤维环内髓核变形突出，压迫神经根及脊髓，造成患者腰腿疼痛，严重影响日常工作生活。目前治疗方法主要分为手术治疗和保守治疗，部分患者接受手术治疗后仍出现骨质增生继发椎管狭窄症，导致症状复发[2]。针对此，近几年开展小针刀疗法配合中药治疗LDH伴椎管狭窄症，取得了较满意的结果，现报告如下。

资料与方法

选取2015年4月-2018年4月收治的LDH伴椎管狭窄症患者33例，男27例，女6例；年龄30～74岁，平均(58.4±6.5)岁；病程7个月～12年。所有患者均通过CT或核磁等影像学检查提示存在LDH并伴椎管狭窄；所有患者经体格检查，提示存在腰椎棘突旁叩痛、放射痛及直腿抬高试验、腰腿痛和间歇性跛行等多项阳性体征。

治疗方法：①针刀治疗：患者取俯卧位，腹下垫软垫，根据临床资料，触压病变部位，寻找阳性反应点，确定进针部位，并作标记。常规皮肤消毒后，于标记处注射0.5%盐酸利多卡因注射液，局麻生效后，持3号或4号小针刀垂直于皮肤表面切入，刀面与肌纤维方向平行，注意避开重要的神经血管，常规松解棘间韧带、棘上韧带、横突间韧带，以及腰臀部位组织2～3次后，横向摆动1～2次至针下无阻力时出针。大部分患者增加使用异型针刀(可变神经剥离子，由南京新中医学研究院研制)治疗，治疗点定位第4腰椎和第5腰椎，或者第5腰椎和第1骶椎关节突关节之间，开皮针开口，可变神经剥离子钝形刀口向外，首先做神经内口松解，从关节突关节内侧刺入，刺透黄韧带2～3刀。继续深入，做神经触击2～3下，再深入可达突出的椎间盘，可推压2～3下。退针至皮下，器械旋转180°，从关节突外侧进针松解椎间孔外口。出针，无菌纱布按压止血。针刀治疗每周1次，以6次为1个疗程。治疗2周效果不满意者加用异型针刀治疗，每2周1次，2次为1个疗程。②中药治疗：以补肾活血为主，结合辨证，采用独活寄生汤加减，祛风除湿、补肾通络。具体药物如下：独活15 g，羌活15 g，桑寄生20 g，丹参15 g，生杜仲15 g，怀牛膝15 g，狗脊10 g，生、熟地各20 g，当归10 g，地龙10 g，鸡血藤12 g，伸筋草15 g，蜈蚣2条，忍冬藤20 g，威灵仙10 g，乳香10 g，没药10 g。偏肾阴虚加山茱萸10 g、枸杞15 g、女贞子15 g、知母10 g、黄柏10 g；偏肾阳虚加用肉桂10 g、熟附子10 g，巴戟天10 g、淫羊藿10 g。水煎服，2次/d，14 d为1个疗程。

观察指标：⑴疗效判定标准：参照《中医病证诊断疗效标准》，①治愈：临床症状消失，直腿抬高＞70°，能胜任原工作；②显效：临床症状明显减轻，基本胜任原工作；③有效：临床症状减轻，能胜任原部分工作；无效：症状无明显改善或恶化。⑵JOA评分：采用日本骨科学会评估治疗评分标准，JOA总评分的分数高低代表其功能障碍严重程度。分数越低表明功能障碍越明显。⑶腰腿痛视觉疼痛(VAS)评分：采用中华骨科学会脊柱组腰背痛评分标准，0表示无疼痛，10表示剧烈疼痛。

统计学方法：采用SPSS 22.0统计学软件对所有数据分析，计量资料用(±s)的形式表示，采用配对t检验进行比较；以P＜0.05表示差异有统计学意义。

表1 33例患者治疗前后JOA及VAS评分比较(±s，分)

表1 33例患者治疗前后JOA及VAS评分比较(±s，分)

评分 治疗前 治疗后 t P JOA评分 5.9±2.2 23.0±3.8 22.372 ＜0.05 VAS评分 5.5±1.3 2.2±1.0 11.558 ＜0.05

结 果

治疗后患者总有效率情况：所有患者均接受针刀联合中药治疗1～3个疗程，平均(1.9±0.9)个疗程。患者经治疗后，治愈12例，显效11例，有效9例，无效1例，有效率达97.0%。

治疗前后JOA及VAS评分比较：与治疗前比较，治疗后JOA评分明显升高，VAS评分明显降低，差异有统计学意义(P＜0.05)，见表1。

讨 论

随着我国老龄化进程的加快，LDH呈现发病率和复发率升高的趋势，同时LDH患者更容易引起椎管狭窄。外科手术常常是治疗该类疾病的主要手段。据统计[3]，手术治疗LDH后伴随椎管狭窄率高达5%～18%，其主要原因多因为手术损伤椎管周围软组织以及神经和血管，引起组织水肿粘连。因此治疗的关键在于解除腰椎软组织的粘连和痉挛，减轻其对神经根的压迫，改变神经根的相对位置。

针刀具有创面小，操作便捷灵活的特点，在LDH伴椎管狭窄的治疗中，占据着一定治疗地位[4]。通过针刀的局部刺激，能够产生无菌炎症，激活炎性细胞，加快局部组织代谢，并在不增加周围病灶粘连的基础上，降低周围组织的压力，解除肌肉痉挛，缓解神经的压迫。另有报道表明针刀的机械刺激可降低交感神经兴奋[5]，促进机体产生止痛物质，降低疼痛感。

中医认为LDH属“腰痛”范畴，其病在腰。《杂病源流犀烛》云：“腰痛，精气虚而邪客病也……肾虚其本也。”其病性多为虚实夹杂，气血失合，肾失所养，风寒湿痹阻经络，经络不通所至。治疗上应以补肾活血通经为主，处方采用独活寄生汤加减治疗，其中怀牛膝、桑寄生、狗脊等补益肾精；羌活、独活、威灵仙等祛风除湿；当归、丹参等活血化瘀；蜈蚣、地龙以及各种藤类药物通络止痛。结合中药辨证治疗，以阴阳为纲，酌加滋补肾阴或肾阳药物，从而加强中药治疗LDH伴椎管狭窄的效果。本研究中，与治疗前比较，大部分LDH伴椎管狭窄症患者经针刀联合中药治疗后疗效满意，症状均得到明显改善，疼痛降低，说明在保守治疗上中医药具有独特优势，值得在临床中推广使用。