阿托伐他汀对改善慢性心力衰竭患者心肌纤维化的效果观察

830011乌鲁木齐市第一人民医院社区中心(新疆)

慢性心力衰竭是一类发病率高、危害大的心血管疾病，是各类心脏疾病的终末阶段。心力衰竭在发生与发展过程中，神经内分泌和细胞因子的激活会对心肌细胞产生毒性作用，可引起心肌纤维化和心肌重塑，加重患者病情，而诸多临床研究证实阿托伐他汀对改善心肌纤维化具有较好的疗效。本次试验选取2016年1月-2017年8月收治的72例慢性心力衰竭患者为研究对象，就阿托伐他汀对其心肌纤维化的改善效果进行分析，现作如下总结。

资料与方法

2016年1月-2017年8月收治慢性心力衰竭患者72例，采取随机双盲法将其分为试验组与对照组，各36例。试验组男23例，女13例；年龄50～84岁，平均(66.5±7.0)岁；病程7个月～10年，平均(4.8±1.1)年。对照组男21例，女15例；年龄51～83岁，平均(66.2±6.8)岁；病程8个月～11年，平均(4.9±1.2)年。两组患者以上基线资料比较，差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

纳入、排除标准：所有患者均确诊为慢性心力衰竭，NYHA心功能分级均为Ⅱ～Ⅳ级，LVEF≤45%，排除合并甲亢、脑血管意外、恶性肿瘤、急性感染、心律失常、骨纤维化、肺间质纤维化、风湿病、肝硬化、肾衰竭的患者。所有患者均对本次试验知情、同意，均签署了知情通知书，本次试验符合医学伦理学的相关要求。

方法：对照组患者给予利尿剂、血管紧张素转换酶抑制剂、地高辛、β-受体阻滞剂等常规治疗。试验组在对照组的基础上加用阿托伐他汀治疗，1次/d，20 mg/次。

观察指标及方法：①比较两组患者治疗前后的血清Ⅲ型前胶原氨基末端肽(PⅢNP)、左心室射血分数(LVEF)、左心室质量指数(LVMI)、左室舒张末期容积指数(LVEDVI)、左室收缩末期容积指数(LVESVI)水平。于清晨空腹状态下采集患者肘正中静脉血，在凝固后以1 500转/min的速度离心，分离出血清并于超低温冰箱保存，在标本收集完全护进行同批测定，采取酶联免疫吸附法测定PⅢNP。采用超声仪检测两组患者LVEF、LVMI、LVEDVI、LVESVI水平。②比较试验组与对照组患者不良反应发生情况。

统计学方法：采取SPSS 19.0统计学软件进行数据分析和处理，其中计量资料采取(±s)表示，行t值检验；计数资料采取%表示，行χ2检验。P＜0.05表示差异有统计学意义。

结 果

两组患者治疗前后各观察指标对比：两组患者在治疗前的PⅢNP、LVEF、LVMI、LVEDVI、LVESVI均无明显区别，组间比较差异无统计学意义(P＞0.05)。在治疗后，试验组患者以上指标均优于对照组，组间比较差异有统计学意义(P＜0.05)，见表1。

两组患者不良反应发生情况对比：两组患者在治疗期间均未出现肝转氨酶异常升高和其他不良反应，其用药安全性较高。

讨 论

慢性心力衰竭在临床中较为常见，具体包括左心衰竭、右心衰竭、全心衰竭3类，临床中以左心衰竭最为常见。慢性心力衰竭患者在病情进展到一定阶段后可逐步发展为心肌纤维化，而心肌纤维化又会加重心力衰竭，形成一系列恶性循环，会严重威胁患者身心健康，降低其生活质量。诸多临床研究证实，他汀类药物对心肌具有保护作用，可有效缓解心肌纤维化[1]。他汀类药物属胆固醇合成限速酶3-羟基-3-甲基戊酸辅酶A还原酶抑制剂，可抑制胆固醇的合成，还兼具广泛的非调脂作用。阿托伐他汀多采取口服给药，其吸收利用度高，半衰期可长达14 h以上，一般以代谢物的形式经胆汁排出体外，其用药安全性较高，仅少部分患者可见轻微的胃肠道反应、失眠、乏力等不良反应[2]。本次试验证实，对慢性心力衰竭患者给予阿托伐他汀治疗可取得理想的疗效，患者PⅢNP、 LVEF、 LVMI、 LVEDVI、 LVESVI等指标均显著改善，且优于单用常规治疗的患者。两组患者在治疗期间均未出现明显的不良反应，其安全性较高，本次试验结果类似于李雁的试验结果[3]。

综上所述，阿托伐他汀对改善慢性心力衰竭患者心肌纤维化具有理想的疗效，适宜临床推广应用。

表1 两组患者治疗前后各观察指标比较(±s)

表1 两组患者治疗前后各观察指标比较(±s)

组别 n PⅢNP(μg/L) LVEF(%) LVMI(g/m2) LVEDVI(mL/m2) LVESVI(mL/m2)治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后试验组 36 5.90±0.78 5.36±0.80 0.35±0.04 0.37±0.04 160.33±2.18 157.04±2.29 71.08±1.40 68.81±1.29 42.88±1.36 40.10±1.33对照组 36 5.86±0.80 5.81±0.74 0.34±0.03 0.35±0.04 160.81±2.21 160.20±2.19 71.13±1.45 70.96±2.16 42.85±1.34 42.08±1.45 t 0.215 2.478 1.200 2.121 0.928 5.984 0.149 5.127 0.094 6.038 P 0.831 0.016 0.234 0.037 0.357 0.000 0.882 0.000 0.925 0.000