心肌肌钙蛋白及肌酸激酶同工酶对急性心肌梗死的诊断 效果分析

张卫全

【摘 要】目的：探析急性心肌梗死患者应用心肌肌钙蛋白、肌酸激酶同工酶的诊断效果。方法：随机抽取86例2015年8月至2017年11月我院收治的急性心肌梗死患者，选取79例同期在我院接受诊治的非急性心肌梗死患者，患者入院后于其胸痛等临床表现持续24小时后采集血液标本，应用全自动生化分析仪检测CK-MB、cTnI、cTnT，对比分析两组患者CK-MB、cTnI、cTnT阳性检出率。结果：急性心肌梗死组患者CK-MB阳性检出率为43.02%、cTnI阳性检出率为86.05%、cTnT阳性检出率为80.23%，非急性心肌梗死组各项目阳性检出率分别为18.98%、39.24%、20.25%，2组CK-MB阳性检出率差异有统计学意义（=13.2372，P=0.0475），2组cTnI阳性检出率差异有统计学意义（=9.8234，P=0.0319），2组cTnT阳性检出率差异有统计学意义（=14.8724，P=0.0267）。结论：cTnI、cTnT在急性心肌梗死诊断中灵敏度明显较CK-MB高，心肌肌钙蛋白诊断价值明显更高，能够使患者诊断准确率获得明显提高，有助于促进患者病情和预后改善。

【关键词】心肌肌钙蛋白；肌酸激酶同工酶；急性心肌梗死；诊断效果

【中图分类号】R446.11 【文献标识码】A 【文章编号】1672-3783（2018）07-03--01

急性心肌梗死属于临床多发性和常见性急危重症，临床表现主要为胸痛、心肌损伤标志物升高以及心电图改变等，心肌肌钙蛋白、肌酸激酶同工酶在在心肌损伤诊断中具有较高的靈敏度以及特异度，在病情严重程度以及溶栓疗效评估中均有较高的应用价值[1]。此次研究旨在分析2015年8月至2017年11月在我院接受诊治的急性心肌梗死患者应用心肌肌钙蛋白、肌酸激酶同工酶的诊断效果，研究情况做如下报告：

1 资料与方法

1.1 基本临床资料 随机抽取86例我院收治的急性心肌梗死患者，39例女性患者，47例男性患者，43至89周岁，平均（68.6±2.9）岁，患者主要临床表现为胸闷、胸痛等，选取79例同期在我院接受诊治的非急性心肌梗死患者，主要包括11例肋间神经痛患者、19例心肌炎患者、49例不稳定心绞痛患者，36例女性患者，43例男性患者，40至88周岁，平均（67.4±2.6）岁。排除遗传性疾病患者、传染性疾病患者、先天性凝血功能障碍患者、其他严脏器功能病变患者。两组患者年龄等临床基线资料经对比差异无统计学意义（P>0.05）。

1.2 方法 患者入院后于其胸痛等临床表现持续24小时后采集其血液标本，自静脉血管中行血清抽取并进行分离，然后将之存放与4°冰箱内，离心速度为每分钟3000转，持续离心10分钟，完成血清分离后2小时确保完成检测。应用全自动生化分析仪检测肌酸激酶同工酶（CK-MB）、心肌肌钙蛋白I（cTnI）、心肌肌钙蛋白T（cTnT）[2]。

1.3 阳性判断标准 CK-MB检测值>24U/L，cTnI检测值>0.4μg/L，cTnT检测值>0.1μg/L[3]。

1.4 统计学分析及应用 本研究应用SPSS13.0软件分析数据资料，通过（n，%）表示计数资料，组间差异以或者t检验进行比较，表示计量资料，差异显著且有统计学意义则P<0.05。

2 结果

急性心肌梗死组患者CK-MB、cTnI、cTnT阳性检出率均明显较非急性心肌梗死组患者高，各项观察项目经对比差异均有统计学意义（P<0.05），见表1。

3 讨论

作为临床多发性急性病症，急性心肌梗死严重影响患者身心健康以及生命安全，及早采取有效的诊治措施能够加快患者临床表现缓解和改善，可使患者病死率得到降低[4]。CK-MB属于急性心肌梗死常用检查指标，但是该指标在人体骨骼中同样存在，而且持续时间较短，患者急性心肌梗死犯病后3至8小时迅速升高，发病后12至24小时达到峰值，发病后3至4天左右即可恢复正常，因此，不可将CK-MB作为急性心肌梗死临床诊断的唯一依据和参考。作为骨骼肌以及心肌收缩调节蛋白，肌酐蛋白主要包括肌钙蛋白C（cTnC）、肌钙蛋白I（cTnI）、肌钙蛋白T（cTnT），cTnI与cTnT可结合生成复合物，若患者机体心肌细胞膜保持完整则复合物无法透过细胞膜进入到机体血液循环。此外，cTnI与cTnT组织/血清浓度比较高，若患者心肌受损，则可迅速自细胞浆中释放出来，血中浓度明显增加，cTnI与cTnT具有较短半衰期，但是需要较长时间自局部坏死肌原纤维上降解，因而可在血液中长时间保持。当前，cTnI与cTnT被广泛应用于心肌损伤诊断中。急性心肌梗死患者发病后3至6小时cTn则可出现明显升高现象，发病后10至48小时可达到峰值，升高持续时间通常为4至10天。心功能受损程度与cTnI、cTnT升高具有重要关联，患者cTnT阳性率越高且持续时间越长，则其心功能损伤越严重，严重影响其预后。因此，急性心肌梗死患者发病早期血清cTnI、cTnT诊断敏感性明显计较CK-MB高，尤其适用于发病后亚急性心肌梗死、非Q波急性心肌梗死或者应用CK-MB无法有效进行病情判断的患者，具有更高应用价值。

此次研究中，急性心肌梗死组患者CK-MB阳性检出率为43.02%、cTnI阳性检出率为86.05%、cTnT阳性检出率为80.23%，非急性心肌梗死组各项目阳性检出率分别为18.98%、39.24%、20.25%，急性心肌梗死组患者CK-MB、cTnI、cTnT阳性检出率均明显较非急性心肌梗死组患者高，各项观察项目经对比差异均有统计学意义（P<0.05）。综上所述，cTnI、cTnT在急性心肌梗死诊断中灵敏度明显较CK-MB高，心肌肌钙蛋白诊断价值明显更高，能够使患者诊断准确率获得明显提高。cTn具有较长窗口期，因此对于近期急性心肌再梗死患者病情诊断价值相对较差。

参考文献

胡丰林.心梗三项指标联合检测在急性心肌梗死快速诊断中应用观察[J].中国卫生标准管理，2017，8（22）：113-114.

徐健.心脏标志物检测用于早期急性心肌梗死患者诊断中的临床价值[J].中国实用医药，2017，12（2）：39-41.

安园.分析急性心肌梗死诊断中心肌损伤标志物联合应用的临床价值[J].影像研究与医学应用，2018，2（6）：18-19.

刘秀霞，刘春萍.急性心肌梗死患者采用三种心肌标志物诊断的临床价值探析[J].中国继续医学教育，2014，（7）：138-139.