持续性护理联合盆底肌肉锻炼在产后压力性尿失禁产妇中的应用效果分析

陈娟娟

【摘要】 目的：探讨持续性护理联合盆底肌肉锻炼在产后压力性尿失禁产妇中的应用效果。方法：选择2016年8月-2017年4月笔者所在医院接诊的62例产后压力性尿失禁产妇作为对象，按随机数表法分为观察组和对照组，各31例。对照组采用常规检查及健康教育，观察组在此基础上采用持续性护理联合盆底肌肉锻炼。比较两组的临床疗效、盆底肌力。结果：观察组临床疗效总有效率93.55%，明显高于对照组的64.52%，差异有统计学意义（P<0.05）；观察组盆底肌力Ⅰ、Ⅱ级均低于对照组，Ⅳ、Ⅴ级均高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），其中观察组盆底肌力<Ⅲ级患者低于对照组，≥Ⅲ级患者高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论：产妇产后采用持续性护理联合盆底肌肉锻炼，可有效提高产妇盆底肌力，改善产后压力性尿失禁状况，提高产妇的治疗依从性，效果可靠，值得应用推广。

【关键词】 护理； 盆底肌肉锻炼； 压力性尿失禁； 产妇

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2018.21.034 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2018）21-00-03

尿液因腹部的压力增强造成无法控制地向阴道外渗漏，临床上通常称之为压力性尿失禁（SUI），是目前对女性生活质量影响较大的常见的慢性疾病之一[1]。对初次分娩的产妇，特别是经阴道自然分娩的产妇，生产过程中会造成盆底肌不同程度的损伤，而这些损伤就是引起SUI的重要因素[2]。有关研究表明，超过30%的SUI产妇是使用自然分娩方式生产的[3]。虽然SUI不会危及患者生命，但严重影响了患者的正常生活、身体健康和生活质量，并能造成一定人文和社会经济问题。产后压力性尿失禁（PSUI）则是由于产妇分娩过程导致的骨盆底肌肉受损、尿道的支撑结构受到破坏所引起，大都在突然起立、大笑、喷嚏、咳嗽时发生[4]。PSUI的发病率较高，在30%～63%，且随着产妇年龄的增长，PSUI的症状也越来越严重[5]。治疗PSUI有手术和非手术方法，目前临床上多使用电刺激治疗、单纯生物反馈治疗、盆底肌力训练等非手术性的治疗方式，效果较为理想[6]。为进一步探究持续性护理联合盆底肌肉锻炼在产后压力性尿失禁产妇中的应用效果，笔者所在医院选取了62例产后压力性尿失禁产妇分别采用常规检查健康教育和持续性护理联合盆底肌肉锻炼，现将结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

将2016年8月-2017年4月笔者所在医院接诊的62例产后压力性尿失禁产妇选作研究对象。纳入标准：（1）单胎足月的初产妇；（2）宫内妊娠；（3）年龄22～36岁；（4）无盆腔手术史；（5）无严重内外科疾病；（6）产妇及家属同意[7]。排除标准：（1）孕期存在妊娠高血压、糖尿病者；（2）孕前存在尿失禁情况；（3）治疗依从性差者；（4）合并盆腔脏器脱落；（5）存在阴道前后壁脱垂情况者[8]。随机分为观察组及对照组，各31例。观察组年龄23～33岁，平均（26.34±2.13）岁，其中经阴道分娩21例，剖宫产10例；对照组年龄24～34岁，平均（26.74±2.21）岁，其中经阴道分娩19例，剖宫产12例。两组患者一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

两组均行常规检查及健康教育：（1）护理人员给予产妇日常护理措施，指导产妇正确服药，帮助产妇在康复期获得更好的护理，提高产妇舒适度；（2）对产妇进行SUI知识宣传，提高产妇认知；（3）护理人员根据产妇实际情况，进行心理护理，帮助产妇重新塑造自信心。观察组在此基础上采用持续性护理联合盆底肌肉锻炼。持续性护理：由笔者所在医院盆底康复中心的康复师和产妇建立一对一指导关系，初次采用面谈形式，了解产妇病情和心理状态，进行当面指导；之后每周1次电话随访，指导产妇进行盆底肌肉锻炼，了解锻炼情况并给予针对性指导，以保证治疗效果。盆底肌肉锻炼：（1）让产妇了解提肛肌位置，取平卧位，双手置于腹部，像忍大便一样，将肛门向上提，然后放松；（2）Kegel训练：训练1，快速收缩阴道肛门肌肉1 s后放松2 s（以最大的力量收缩，但不能收缩腹部，下肢肌肉）。训练2，缓慢收缩阴道肛门肌肉达最大收缩力量50%力度时，保持3～5 s后缓慢放松同等时间。训练1与训练2各10次为一组，每天间断训练3～5组，仰卧位、站立位、坐位均可练习；（3）平躺，双膝弯曲，收缩臀部的肌肉向上提肛10～15 s，然后休息10 s，至少做5次；平躺，将双脚着地，臀部向上，同时收缩臀部向上提肛10～15 s，然后休息10 s，至少做5次；（4）盆底肌肉锻炼同时使用生物反馈盆底电刺激治疗仪进行康复训练，治疗方法如下：产妇排空大小便，取平卧位。将治疗仪的治疗头轻放入阴道，将电流强度调至0～70 mA，脉宽250 μs，频率50 Hz，使产妇能感受盆底肌跳动且无疼痛，然后调整电刺激强度，使产妇盆底肌持续处于收缩状态且不漏尿的状态，10 min/次，给予I类与Ⅱ类肌纤维生物反馈训练模块，让产妇跟着模块训练，15 min/次。2次/周，连续治疗7周为一个疗程，疗程结束后两组进行临床疗效的比较。

1.3 观察指标

（1）临床疗效评定标准：尿失禁状况完全消失，大笑、运动和咳嗽时均无漏尿情况即为治愈；尿失禁状况有所改善即为有效；治疗前后无明显变化或漏尿情况加重即为无效。总有效=治愈+有效[9]。（2）治疗后使用盆底康复治疗仪压力头对两组产妇盆底肌进行肌力检测，按照国际通用会阴肌力测试法将盆底肌力分为0～Ⅴ级。盆底肌肉无收缩反应即0级；盆底肌肉有轻微颤动，收缩1次但不足1 s即为Ⅰ级；盆底肌肉不完全收缩，收縮2次且持续2 s即为Ⅱ级；盆底肌肉完全收缩，收缩3次且持续3 s即为Ⅲ级；盆底肌肉完全收缩，收缩4次且持续4 s即为Ⅳ级；盆底肌肉完全收缩，收缩5次且持续5 s以上即为Ⅴ级。肌力<Ⅲ级即为异常。比较两组Ⅲ级及以上来者所占比例。

1.4 统计学处理

数据用SPSS 18.0软件包处理计量资料以（x±s）表示，采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组临床疗效比较

观察组临床疗效总有效率93.55%，明显高于对照组的64.52%，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2 两组治疗后盆底肌力比较

治疗后，观察组盆底肌力明显优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

3 讨论

将骨盆入口封闭的筋膜和多层肌肉组成女性盆底，且有直肠、阴道和尿道贯穿其中。盆底的筋膜、神经、韧带和肌肉群构成复杂的支撑系统并相互作用以保持直肠、膀胱等盆腔脏器处于正常位置，因此，盆底肌的生理功能对女性生活质量影响极大[10]。怀孕及分娩对女性盆底肌会造成不同程度的损伤。女性怀孕期间，随着羊水的增多和胎儿的长大，作用在盆底肌上的力量也会加大，从而使盆底肌肉受到撕扯、牵拉，进而导致软组织损伤；而分娩过程中产道肌肉及提肛肌会受损，盆底肌也可能受到神经损伤，从而导致性功能障碍、阴道松弛、大小便失禁等盆底功能障碍[11]。而产后压力性尿失禁的发生率很高，严重的影响了产妇的正常工作和生活质量。国内外研究显示，PSUI产妇的症状在3个月内没有得到有效缓解，则PSUI症状在分娩5年后仍然存在的风险明显升高。因此，对PSUI产妇产后的护理和治疗就显得尤为重要。根据国际尿失禁咨询委员会（ICI）的建议，对PSUI产妇治疗的首选是非手术方式。目前治疗PSUI多采用盆底肌肉锻炼、电刺激疗法等。

盆底肌肉锻炼产妇对以耻骨尾骨肌为主的盆底肌肉群有意识的进行收缩锻炼，从而使尿道阻力增加，达到加强控尿能力的目的[12]。通过盆底肌肉锻炼能增强盆底肌群的收缩能力和紧张度，改善产妇盆底血液循环，从而有效降低盆底功能障碍疾病的发生率。美国医疗保健研究与质量局的研究表明，盆底肌肉鍛炼不但能改善SUI症状，而且能有效改善SUI患者的心理健康和生活质量。电刺激法即通过放入阴道内的电极治疗头，对PSUI产妇给予不同能力和频率的电刺激，刺激阴部神经的传出纤维，从而使肛提肌和尿道周围的横纹肌功能得以加强，受损的会阴部神经得到激活，从而提高尿道关闭压力、收缩尿道周围肌肉以加强产妇控制排尿的能力，使尿道关闭压得以恢复至正常水平。但临床中发现，产后产妇由于伤口疼痛、哺乳等因素，会影响和干扰盆底肌肉锻炼的进行，使得产妇无法长期坚持锻炼，从而影响治疗效果。因此，笔者所在医院采用持续性护理和盆底肌肉锻炼联合进行的方式来治疗PSUI产妇。持续性护理模式作为近年来的新兴护理方法，越来越受到医护工作者和患者的认可。传统常规护理只受到正常监控教育，无法保证患者离院后还能自觉遵医嘱，而持续性护理则是通过早期干预、和患者建立一对一联系、持续随访的方法，采用分步骤的方式对患者进行持续性的护理指导，避免了传统护理的一次讲解使患者难以完全吸收、缺乏追踪随访等不足，从而提高了患者的治疗依从性，进而达到提高治疗效果的目的。同时，护理人员在护理过程中通过已经建立的随访卡采用电话访问、家访等形式，及时反馈产妇的盆底肌肉锻炼真实训练的状况，从而根据实际出现的各种情况及时做出相应的解决方案，进而有效保证临床护理的效果。本研究中，采用持续性护理联合盆底肌肉锻炼方式治疗的产妇，其临床疗效总有效率显著高于使用常规方法治疗的产妇，盆底肌力明显优于使用常规方法治疗的产妇，表明持续性护理联合盆底肌肉锻炼能有效改善PSUI产妇的盆底肌力，提高治疗效果。

综上所述，产妇产后采用持续性护理联合盆底肌肉锻炼，可有效提高产妇盆底肌力，改善产后压力性尿失禁状况，提高产妇的治疗依从性，效果可靠，值得应用推广。

参考文献

[1]周蓉，吴君.盆底肌功能锻炼防治产后女性压力性尿失禁的作用[J].中国妇幼保健，2013，28（2）：365-367.

[2]吴君.盆底肌肉功能训练防治产后压力性尿失禁[J].中国妇幼保健，2013，28（3）：409-411.

[3]王玲，苑春莉，高锐.产后早期压力性尿失禁发生的影响因素分析[J].中国妇幼保健，2013，28（10）：1581-1583.

[4] Stanek R，K?dzio?ka P，Stanek A M，et al.The use of synthetic materials in the treatment of stress urinary incontinence[J].Prz Menopauzalny，2016，15（2）：76-80.

[5]周辉.阴道分娩和剖宫产影响产后压力性尿失禁的对比研究[J].中国妇幼保健，2013，28（17）：2847-2848.

[6]张荣玲，王秋菊，赵桂凤，等.Kegel锻炼、生物反馈联合电刺激治疗产后压力性尿失禁的临床对比观察[J].山东医药，2015，55（28）：51-52.

[7]洪静娟，向丽娟.不同分娩方式对产后压力性尿失禁的影响[J].中国妇幼保健，2012，27（21）：3236-3237.

[8] Hijaz A，Sadeghi Z，Byrne L，et al.Advanced maternal age as a risk factor for stress urinary incontinence： a review of the literature[J].Int Urogynecol J，2012，23（4）：395-401.

[9]陈燕辉，古彩茹，杨卫萍.电刺激疗法与生物反馈盆底肌训练联合在产后压力性尿失禁治疗中的临床应用分析[J].中国妇幼保健，2012，27（21）：3244-3246.

[10]李雪峰，杨红伟.阴道内电刺激治疗产后压力性尿失禁的临床效果[J].中国康复理论与实践，2012，18（7）：676-677.

[11]王新，邓美莲，李桂友.持续性指导围生期盆底肌锻炼对产后盆底肌张力及压力性尿失禁的影响[J].实用医学杂志，2012，28（19）：3308-3310.

[12]皮周凯，张盘德，周惠嫦，等.阴道压力反馈盆底肌抗阻肌力训练治疗女性压力性尿失禁的疗效观察[J].中国康复理论与实践，2016，22（2）：194-197.

（收稿日期：2018-06-14）