肛瘘切除皮瓣转移术治疗高位复杂性肛瘘的临床效果

漆大周

【摘 要】目的：观察高位复杂性肛瘘采取肛瘘切除皮瓣转移术治疗的临床效果。方法：随机选取我院于2016年12月至2017年12月间收治62例高位复杂性肛瘘患者，将其分为对照组（n=31）与观察组（n=31），对对照组患者实施传统切开挂线术治疗，对观察组患者实施肛瘘切除皮瓣转移术治疗。观察并比较两组的治疗效果、创面愈合时间、疼痛（VAS）评分以及创面体液渗出情况。结果：观察组患者治疗总有效率明显高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；观察组患者VAS评分、渗液评分均低于对照组，且创面愈合所需时间更短，差异有统计学意义（P<0.05）。结论：将肛瘘切除皮瓣转移术应用于治疗高位复杂性肛瘘肛瘘患者，能够有效降低其疼痛程度，减少渗液情况，促使患者手术创面的愈合，效果较为显著，值得在临床推广应用。

【关键词】肛瘘切除皮瓣转移术：高位复杂性肛瘘：效果

Abstract Objective： To observe the clinical effect of high complexity anal fistula with anal fistula excision of flap transfer. Methods： randomly selected from our hospital from December 2016 to December 2017 were treated 62 cases of patients with high complexity anal fistula， it can be divided into control group （n = 31） and observation group （n = 31）， the implementation of traditional cut hang line treatment in patients with control group， the observation group patients implement anal fistula resection for the treatment of skin flap transfer. The treatment effect， wound healing time， pain （VAS） score and the exudation of wound fluid were observed and compared. Results： the total effective rate of treatment in the observation group was significantly higher than that in the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion： anal fistula resection flap transfer technique applied in the treatment of high complex anal fistula， anal fistula patients can effectively reduce the degree of pain， reduce drainage situation， prompting patients with surgical wound healing， effect is significant， and is worth popularizing in clinical application.

Key words： anal fistula excision flap transfer： high complexity anal fistula： effect.

【中圖分类号】R657.1 【文献标识码】A 【文章编号】1672-3783（2018）07-03--01

在临床上，复杂性肛瘘是一种比较常见的疾病，而由于高位复杂性肛瘘因病变位置高、食管多并曲折，且常存在支管及深部死腔的情况。根据相关统计资料表明[1]，在我国肛肠疾病发病总人数当中，肛瘘患者占比率在1.67%-3.60%左右。在临床上，高位复杂性肛瘘最有效的治疗手段是手术治疗，其中比较常见的是传统切开挂线术，但由于诸多限制使得该术式效果并不理想。本次研究旨在探讨高位复杂性肛瘘患者采取肛瘘切除皮瓣转移术治疗的临床效果，报告如下。

1 一般资料与方法

1.1 一般资料

随机选取我院于2016年12月至2017年12月间收治62例高位复杂性肛瘘患者作为研究对象，所有患者参照《中医病症诊断疗效标准》确诊，且知情并签署知情同意书。其中男41例，女21例；年龄为18-75岁，平均（41.37±7.15）岁；病程为3个月-11年，平均病程（5.74±1.82）年；2个外口者29例，2-5个外口者33例。排除标准：合并有严重肝肾疾病者，有既往精神病史者以及妊娠期女性。经核实，两组患者基本资料无显著差异（P<0.05），有可比性。

1.2 方法

所有患者均取截肢石位，并常规进行麻醉消毒。对对照组患者实施传统切开挂线进行治疗，具体内容为：在对患者内口定位后，从瘘管外括约肌处部位一条2.5cm的切口，然后从切口处将探针置入，切开直管及空腔，将其内部的肉芽、增生组织彻底清除，根据患者病情采取结扎与固定。

对观察组患者则实施肛瘘切除皮瓣转移术进行治疗，具体为：沿着患者肛瘘的走向，从其内口至外口瘘管进行整段切开，在彻底清除内部组织后，修剪整理创缘皮肤，并将创面与邻近坏死组织进行清理。根据患者的瘘道情况，将其内口上边缘、周围的直肠粘膜组织进行游离处置，将内口覆盖。松懈处理周围管道，增生组织剥离，让皮瓣将创面完全覆盖进行缝合，形成无张力创口。

1.3 观察指标及疗效判定标准

依据《中医肛肠科病证诊断疗效标准》，将临床疗效分为痊愈、有效及无效。其中痊愈为：治疗后，患者病症及体征均消失，且创面愈合；有效为：患者临床症状有所改善，指征也有好转，但创面未完全愈合；无效为：经治疗，患者指征均无显著好转。总有效率+痊愈率+有效率。

观察并记录两组患者手术创面愈合的时间。同时采用VAS评分对其术后疼痛程度进行评价，总分为10分，得分越高则代表疼痛程度越强，对所有患者手术创面体液渗出情况进行评价，0分为无渗出，1分为轻度渗出，2分为中度渗出，3分为重度渗出。

1.4 统计学处理

SPSS处理数据，计数资料以卡方检验，以t检验，P<0.05为数据差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组治疗效果比较

经比较，观察组患者治疗总有效率明显高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），差异有统计学意义（P<0.05），详情见表1。

3 讨论

肛瘘是肝门直肠瘘的简称，该病的发生与肛门及直肠脓肿有着直接的关系，其主要症状分别有瘙痒、疼痛及流脓等，且具有反复发作、减少抵抗力等显著特点，甚至还会引起肛门附近脏器的病变，进而对患者生命安全造成威胁。由于高位复杂性肛瘘的解剖结构比较复杂，且还存在着深部死腔，容易引起相关并发症的发生，且复发的几率也比较高，在种种因素共同作用下提高了临床治疗的难度。想要对高位复杂性肛瘘顺利完成治疗，关键是要将原发性病灶彻底清除[2]，因此临床上对于该病的治疗一般是通过外科手术，其中如常规切开挂线术及切缝挂线引流术与旷置术等术式，均对疾病有着一定疗效，但由于术后创口愈合时间较长，创口较大，还可能留下瘢痕凹陷，引起术后感染等情况的发生，其缺点也是显而易见。

肛瘘切除皮瓣转移术是治疗高位复杂性肛瘘的新方向，因为皮瓣的血液供应比较充足，并且还对炎症感染的拮抗能力也强，在对复杂创面及洞穿型缺损应用该术式进行修复，更加有利于术后患者恢复，防止术后肛瘘再次复发的风险。根据相关研究结果显示[3]，通过将肛瘘切除皮瓣转移术应用于高位复杂性肛瘘的治疗中，该术式对患者肛门的损伤相对较小，其疼痛感更轻，手术创口愈合时间更短。而经本次研究结果分析表明，与传统切开挂线术相比，实施肛瘘切除皮瓣转移术的患者临床效果更好，VAS与渗液评分更低，手术创面愈合时间更短，同时术中规范、无菌操作能够防止出血和感染等情况的发生，基本与上述研究结果相符。

在应用该术式时需要注意以下事项：①术前的准备与清洁灌肠。②游离处理创缘皮肤时应选择保留皮下组织，皮瓣的薄厚合适。③严格执行消毒，在准确内口的同时彻底将瘘道的坏死组织清除。④各组织层的缝合规则、平整，确保创面引流的通畅。⑤将患者术后排便控制在48-72h，这个时间内创口缝隙已封闭，同时创口也有着较强的抗感染能力，细菌难以侵入，及时消毒更换药物能有效预防创口感染。⑥根据患者实际情况合理应用抗生素，并在术后3-7d加强预防感染。⑦如果發现感染情况，应立即拆线并进行换药处置。⑧手术时机要选在肛周受到感染逐渐形成瘘道的六个月后为宜。

综上所述，将肛瘘切除皮瓣转移术应用于治疗高位复杂性肛瘘患者，能够有效降低其疼痛程度，减少渗液情况，促使患者手术创面的愈合，效果较为显著，值得在临床推广应用。

参考文献

李琰，毛旭明，董佳容等.肛瘘切除皮瓣转移术治疗高位复杂性肛瘘[J].广东医学，2012，33（17）：2635-2636.

周丽，蔺娜，宋长满等.肛瘘切除皮瓣转移术治疗高位复杂性肛瘘患者的临床疗效[J].中国药物经济学，2016，11（5）：107-108.

王天兴，周文.肛瘘切除皮瓣转移术治疗高位复杂性肛瘘效果分析[J].中国乡村医药，2014，（8）：7-8.