风险管理在急性白血病患者PICC护理中的应用效果

孙丽娟

（江苏大学附属医院，江苏镇江 212001）

风险管理属于一类管理程序，便于评价与处理现有、潜在的医疗风险，将风险事件发生率与对医院造成的损失减少。白血病患者需给予长时间的化疗药物、高浓度的营养液与血制品等注射治疗，且该类患者具有较差的血管条件，给予PICC置管治疗便于有效避免反复静脉穿刺导致的痛苦，对外周血管与组织进行保护，便于顺利进行疾病治疗。但是急性白血病患者血小板、红细胞、白细胞减少，存在凝血功能障碍，较低的免疫功能，容易引发静脉炎、脱管、出血、血流感染等情况，导致对患者的身体健康造成严重地威胁[1-2]。为此，本次研究选取20 例急性白血病患者，探讨风险管理模式的效果，结果如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2017年1月至2017年12月本院血液科PICC新置管的20例白血病患者作为研究对象，随机分为两组，各10例。常规组中男性3例，女性7例，年龄35～73岁，平均年龄（55.36±3.22）岁；急性淋巴细胞白血病1例，急性非淋巴细胞白血病9例。实验组中男性4例，女性6例，年龄37～74岁，平均年龄（55.96±3.12）岁；急性淋巴细胞白血病1例，急性非淋巴细胞白血病9例。两组患者一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法

对两组患者均给予PICC置管治疗，其中常规组给予传统护理管理措施，对实验组给予风险管理，组建风险管理小组，成员包括责任组长、护士长、护士，主要内容为：

（1）依据患者置管时的风险与原因，将相关的操作流程制定：在PICC置管之前应准确评估患者的全身状况、血管情况等，由此对合适的血管进行选择；做好相关物品的准备工作，对置入导管的具体长度进行测量；进行消毒处理后，穿刺人员应换好无菌隔离衣进行静脉穿刺，之后将穿刺针拔出，缓慢置入导管，且置入的深度应小于等于2 cm，等到完全置入导管后应撤除；对导管进行妥善固定，给予X光片进行检查，对导管的置入位置进行明确后给予弹力绷带进行止血与固定处理；对置管记录进行填写，包括穿刺的部位、导管的型号与品牌、穿刺的静脉部位、导管置入的长度、导管外露的长度、患者的反应等。

（2）护理人员培训工作：①理论培训：组织全科护理人员对白血病患者PICC置管的风险情况、引发的原因、PICC置管的流程等进行学习[3-4]。②操作培训：给予课堂模拟演练培训模式，选择几位护理人员进行重点培训，之后护士长给予随机查看、跟班考评、理论考试等方式加强培训考核制度，便于护理人员对操作技能熟练掌握，之后选择一对一的模式加强培训，便于评估PICC置管的风险。

1.3 观察项目

对比两组患者置管时的不良事件发生率，评价标准为：导管堵塞：进行输液时停止或者减慢了输液的速度，无法进行冲管与回血；导管感染：穿刺点存在肿胀、红、疼痛、脓性分泌物等情况，给予培养后得知为细菌感染；导管破损：实际输液时连接翼与导管的连接部位存在药液外渗现象；导管脱出：脱出的长度超过5 cm；静脉炎：置管后的1～7 d时间，静脉走向存在条索状的红线，并伴有灼热、肿胀、发红、疼痛感[5]。

对比两组患者的护理满意度，选择本院自制的护理满意度调查量表进行评价，0～120分为评分的范围，其中十分满意表示评分≥105分，基本满意表示评分≥75分且＜105分，不满意表示评分＜75分。

1.4 统计学分析

采用SPSS 21.0统计学软件进行数据分析，计量资料用（）表示，行t检验；计数资料用（%）表示，行χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者护理满意度比较

实验组患者护理满意度显著优于常规组（P＜0.05），见表1。

表1 两组患者的护理满意度比较[例（%）]

2.2 两组患者护理不良事件发生率

实验组患者置管时的不良事件发生情况显著低于常规组（P ＜ 0.05），见表 2。

表2 两组患者不良事件发生情况比较[例（%）]

3 讨论与结论

本次研究结果得知，给予风险管理措施，可降低导管感染、静脉炎发生率。由于急性白血病患者减少了中性粒细胞，存在较低的免疫力，日常置管时未严格给予无菌操作或者操作不是十分规范等，容易引发PICC导管感染情况。所以，实际进行风险管理时，应加强风险预防工作，有效预防风险事件。加强护理人员与患者的密切沟通与合作十分重要，在严格执行无菌操作规范的同时应定时将敷贴进行更换，对穿刺点进行观察，分析是否存在红肿、疼痛等不良情况并进行记录，一旦出现异常情况及时对症处理[6-8]。综上所述，对急性白血病患者给予风险管理干预，便于将置管时导致的不良事件发生率降低。