B-Lynch缝合术、Bakri球囊填塞术、子宫动脉结扎术在产后出血中的临床应用

何 梅

（云南省曲靖市会泽县妇幼保健计划生育服务中心，云南曲靖 654200）

在产科，最常见的并发症就是产后出血，病情凶险，是导致产妇死亡的重要因素之一，因此研究产后出血的治疗方法至关重要[1-2]。为了确定最佳的治疗方式，将本中心收治的80例产后大出血患者作为研究对象进行分析，结果如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2015年12月至2016年12月本中心收治的80 例产后大出血患者的临床资料进行回顾性分析，患者年龄21～39岁，平均年龄（29.52±3.41）岁，孕周36～41周，平均孕周（38.32±3.22）周。产后出血原因：子宫收缩乏力55例，前置胎盘20例，胎盘植入5例。按照手术方式的不同分为两组，各40例。对照组采用B-Lynch缝合术+子宫动脉结扎术治疗，观察组采用Bakri球囊填塞术+子宫动脉结扎术治疗。两组患者一般资料比较差异无统计学意义（P ＞ 0.05）。

1.2 方法

对照组采用B-Lynch缝合术+子宫动脉结扎术治疗。具体如下：B-Lynch缝合术：将子宫托出腹腔，清除积血，使用1～0可吸收线垂直进针，缝合子宫切口右侧，然后使用同样方法缝合左侧，注意拉紧缝线并打结时需要向内、向下对宫体进行挤压。缝合子宫切口之前需要保证子宫处于扁圆形，观察无出血情况时缝合切口。子宫动脉结扎术：将子宫提出腹腔，然后向两侧牵拉，为了防止对患者的肠管造成损伤，术者需要将手掌垫在子宫下段后壁，在子宫下段横切口下2 cm的位置触摸子宫动脉，使用圆针由前向后穿过子宫肌层，注意不能穿过子宫黏膜，在最外侧无血管位置打结。采用同样方法结扎右侧子宫动脉。

观察组患者采用Bakri球囊填塞术+子宫动脉结扎术治疗。具体如下：患者在发生产后出血之后，需要立即将Bakri 球囊放置在患者的阴道当中，并注入生理盐水约300 mL，轻轻拉动球囊柄，将其固定在患者的腿部。通过球囊柄对患者出血的情况进行监测。注意球囊放置的时间不超过1 d。根据患者的分娩方式，具体确定相应的子宫动脉结扎手术治疗方案，对于剖宫产患者，直接在切口位置进行操作，进针的位置为距离患者子宫切口顶端的1 cm 处的下方以及患者膀胱上方 1 cm 无血管位置，从宫腔出针，然后从患者子宫后壁相对应处进针，出针需要绕过大血管，最后寻找无血管区域进行打结。对于自然分娩的患者，需要在趾骨上缘处做横向手术切口长度一般为15 cm左右。

表1 两组患者各项指标比较（`）

表1 两组患者各项指标比较（`）

组别 n 止血时间（min） 术中出血量（mL） 术后2 h出血量（mL） 术后24 h出血量（mL）对照组 40 9.13± 1.81 1821.32± 61.22 164.23 ± 11.23 271.32 ±21.23观察组 40 5.52 ±1.21 1533.13± 45.13 132.13± 12.34 189.24 ± 22.22 t 5.3541 6.3621 5.4621 5.3732 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

1.3 观察项目

观察两组患者止血时间、术中出血量、术后2 h出血量以及术后24 h出血量情况。

1.4 统计学分析

采用SPSS 16.0统计学软件进行数据分析，计量资料用（）表示，行t检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

观察组止血时间、术中出血量、术后2 h出血量以及术后24 h出血量等各项指标均显著高于对照组（P＜0.05），见表1。

3 讨论与结论

随着医疗技术水平的不断提高，治疗产后出血的手术方式增多，常见的有B-Lynch缝合术、Bakri球囊填塞术、子宫动脉结扎术等[3-5]。3种治疗方式相比较而言，Bakri球囊填塞术具有更大的优越性。但是临床研究发现，对于产后出血患者，单独采用一种方式治疗效果不确定，联合治疗方案更具优势，可以在最短的时间内提高止血的成功率[6-8]。

本研究结果显示，观察组止血时间、术中出血量、术后2 h出血量以及术后24 h出血量等各项指标均显著高于对照组（P＜0.05）。

综上所述，对于产后出血患者，采用Bakri球囊填塞术+子宫动脉结扎术方案治疗，效果确切，可以缩短止血时间，减少出血量，具有重要的临床应用价值。