老年慢性阻塞性肺疾病患者痰培养结果对临床用药的意义

黄 超

（溧水区人民医院，江苏南京 211200）

慢性阻塞性肺疾病（Chronic obstructive pulmonary disease，COPD）为临床上常见气道疾病，近年来受环境污染、职业粉尘等因素影响，COPD的发病率及病死率日益上升。COPD患者在急性加重期内病情恶化迅速，痰量增多，呼吸不畅加重，同时常伴有发热及炎症反应[1]，严重影响患者健康及生活质量。为探究老年慢性阻塞性肺疾病患者痰培养结果对临床用药的意义，本文选取本院收治的90例老年COPD患者进行研究，结果如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2016年2月至2018年3月本院收治的90例老年慢性阻塞性肺疾病患者作为研究对象，随机分为对照组和观察组，各45例。对照组中男性26例，女性19例，平均年龄（65.87±10.74）岁；平均病程（9.18±2.68）年；观察组中男性25例，女性20例，平均年龄（66.03±11.02）岁；平均病程（9.06±2.70）年。两组患者的性别、年龄、病程等一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法

两组患者均予以祛痰平喘、抗凝、吸氧、营养支持、纠正水电解质紊乱等常规治疗，对照组不予以痰培养，直接进行常规抗生素治疗。观察组予以痰培养和药敏试验，根据痰培养结果再予以相应的抗生素治疗。痰标本采集，患者晨起后，指导其用无菌生理盐水漱口，接着指导咳痰，尽可能咳出深部痰液。以第2口痰液作为标本，并立即送检处理，最终获得45份合格痰标本。人工涂片后进行常规细菌培养和药敏试验，选择优势菌进行API系统鉴定。病原菌判定标准：（1）连续2 d的痰细菌培养均为同一优势菌；（2）单次痰标本的细菌浓度不低于10 CFU/mL。分离出病原菌后，采用琼脂扩散纸片法进行体外药敏试验，用英国Oxiod公司生产的药敏试验纸片。药敏结果判定参考美国临床实验室标准协会2016年标准。

1.3 观察指标

观察和记录观察组经过痰培养后的结果，统计病原菌总数和菌株株数、每种细菌所占的构成比，另外分别统计两组患者经治疗后的有效率及耐药性发生率，并进行比较分析。

1.4 统计学分析

采用SPSS 20.0统计学软件进行数据分析，计量资料用（）表示，行t检验；计数资料用（%）表示，行χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 观察组痰培养后病原菌种类及其构成比

45份痰培养标本中，分离出12种病原菌146株。其中革兰氏阴性杆菌总共99株，构成比为67.81%；革兰氏阳性杆菌总共38株，构成比为26.03%；真菌9株，构成比为6.16%。革兰氏阴性杆菌构成比显著高于革兰氏阳性杆菌（P ＜ 0.05），见表 1。

表1 两组患者的总有效率比较（n=146）

2.2 两组的治疗有效率及耐药性发生率比较

观察组患者的治疗有效率显著高于对照组，而耐压性发生率显著低于对照组（P＜0.05），见表2。

表2 两组的治疗有效率及耐药性发生率比较[例（%）]

3 讨论与结论

COPD在老年人群中较为常见，最典型的特征就是气流受限，病程长，随病情发展可出现低氧血症、高碳酸血症等严重病症，对其生命健康造成严重威胁[2]。处于急性加重期的COPD患者的临床表现突出，如咳喘加重、痰液稠厚、痰量显著增加，病情严重。因此，需要予以及时有效地治疗。导致COPD急性加重的原因很多，但是最常见、最重要的原因还是细菌感染，故治疗急性加重期COPD的关键在于科学合理地选用抗生素治疗[3]。

本研究对观察组患者的痰标本进行细菌培养和分离，并对致病菌进行常用抗生素药敏试验，然后根据药敏试验结果选择合适的抗生素进行治疗，分析结果。结果显示，45份痰标本中分离出12种细菌共146株，其中主要为革兰氏阴性杆菌和革兰氏阳性杆菌两大类，且革兰氏阴性杆菌构成比（67.81%）显著高于革兰氏阳性杆菌构成比（26.03%，P＜0.05）。可见，老年COPD急性加重期患者的主要致病菌为革兰氏阴性杆菌。因此，应选择抗革兰氏阴性杆菌强的广谱抗生素[4]。老年COPD患者由于年龄大，身体素质较差，免疫功能较弱，免疫反应不灵敏[5-6]，不合理应用抗生素治疗容易发生一系列副作用，加重免疫力减退，诱发或者加重病原菌感染。因此，根据痰培养和药敏试验结果来合理选择抗生素治疗是十分必要的。同时，还要结合患者不同阶段病情以及老年患者发病特点来选择抗生素治疗，以避免经验用药造成抗生素耐药[7-8]。本研究中，观察组的治疗有效率显著高于对照组，而耐药性发生率显著低于对照组（P＜0.05）。可见，根据根据痰培养和药敏试验结果来合理选择抗生素治疗的效果更加显著，有效减少耐药性的发生。

综上所述，根据痰培养和药敏试验结果来选择合适抗生素治疗老年COPD的效果理想，可以实现合理应用抗生素，降低耐药性，使得临床用药更具有针对性和合理性。