米非司酮配伍米索前列醇治疗稽留流产的疗效

蔡 娟

（江苏省阜宁县人民医院，江苏阜宁 224400）

稽留流产是胚胎停止发育2个月，没有自然排出的情况，也被称为死胎不下、过期流产。出现稽留流产的原因是比较复杂，可能与环境、母体、基因、精神压力以及不良习惯等有关[1]，临床症状表现为患者腹痛、阴道流血等，如果不能及时有效地处理，会出现诸多并发症，情况严重地甚至会出现弥散性血管内凝血，威胁患者的生命安全。本研究选取本院接收的60例稽留流产患者进行比较分析，结果如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2016年5月至2017年5月本院收治的60例稽留流产患者作为研究对象，随机分为对照组和观察组，各30例。所有患者经过检测发现胚胎在子宫中停止发育或死亡，无凝血功能、肾功能障碍等。排除血常规、尿常规异常；前列腺素过敏；带环妊娠、异位妊娠；3月内服用糖皮质激素类药物等[2]。对照组患者年龄22～34 岁，平均年龄（26.9±2.6）岁，停经时间54～99 d，平均停经时间（66.7±1.4）d。观察组患者年龄21～34岁，平均年龄（26.7±2.3）岁，停经时间56～102 d，平均停经时间（67.4±1.6）d。两组患者的年龄、停经时间等一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法

（1）对照组患者使用合肥久联制药有限公司的己烯雌酚，口服药物，服用3次/d，5 mg/次，服用该药物3 d后无异常则对患者静脉滴注缩宫素，胚胎组织自然排出体外后对患者实行清宫术[3]。诊疗过程中如果患者的阴道出血较多，需要马上进行清宫术治疗，避免出血对患者产生的不利影响。

（2）观察组患者治疗前2天，每天早晚让患者空腹口服米非司酮，5 mg/次，观察患者的病情变化。患者服药2 d后胚胎没有自然排出，则联合使用0.6 mg的米索前列醇[4]，重复的次数不能多于3次。胚胎组织自然排出体外之后对患者进行缩宫素注射，然后进行清宫手术。

1.3 疗效评价

完全流产：患者口服药物后，24 h妊娠组织物完全流出，组织中有绒毛、胎囊，患者宫腔内没有残留物，7 d之后进行B超检查没有残留。不完全流产：给药完成之后，24 h有组织物排出，但未完全排出，患者宫腔有残留物，阴道出现不规则的持续出血情况，比平时月经量多，经过B超检查有残留物。失败：患者口服药物后，24 h没有任何组织排出，阴道有极少量的出血或者没有流血，7 d后经过B超检查胚胎组织依旧在宫腔中。

1.4 统计学分析

采用SPSS 18.0统计学软件进行数据分析，计数资料用（%）表示，行χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者流产情况比较

观察组患者的完全流产率为80.00%，显著高于对照组（40.00%，P＜0.05）。无宫腔感染和并发症发生，见表1。

表1 两组患者流产情况比较[例（%）]

2.2 两组患者阴道出血、手术时间比较

观察组患者的阴道出血量、手术时间均显著少于对照组（P ＜ 0.05），见表 2。

表2 两组患者阴道出血、手术时间比较（）

表2 两组患者阴道出血、手术时间比较（）

注：*表示与对照组比较，P＜0.05

组别 n 阴道出血量（mL） 手术时间（h）对照组 30 75.3±5.6 5.7±1.6观察组 30 30.2±7.1* 2.6±1.2*

2.3 两组患者不良反应情况比较

观察组患者不良反应率为13.33%，显著低于对照组（46.67%，P ＜ 0.05），见表 3。

3 讨论与结论

稽留流产作为特殊的流产种类，发病的机制还不明确，与很多因素有关，如母胎之间免疫平衡失调、染色体异常、孕酮分泌不足以及环境因素等[5]。胚胎或者胎儿死亡在宫内稽留时间过长，就容易使患者出现宫内组织粘连或者凝血功能障碍等，严重威胁母体的生命安全。若经过检查确诊为稽留流产，需及时清除宫内妊娠组织，防止出现严重地后果。过去在治疗稽留流产患者，如凝血功能正常，口服己烯雌酚3 d之后进行刮宫术，无异常则静脉滴注缩宫素，然后再进行清宫术。

本研究使用米非司酮配伍米索前列醇治疗稽留流产，观察组患者的完全流产率为80.00%，显著高于对照组（40.00%，P＜0.05）。观察组患者的阴道出血量、手术时间均显著少于对照组（P＜0.05）。观察组不良反应率为13.33%，显著低于对照组（46.67%，P＜0.05）。

米非司酮是一种甾体类孕酮拮抗剂，能够与孕酮受体相结合，使孕酮拮抗的作用充分发挥，还可以变性蜕膜组织和绒毛[6]，使机体内源性前列腺素的释放得到强化，促使子宫收缩，使得胚胎与子宫壁相剥离，此外米非司酮还能够对宫颈进行软化和扩张。

米索前列醇是一种前列腺素E1衍生物，对宫颈纤维组织进行刺激，从而产生更多种类的可以软化的宫颈蛋白酶，更好的让宫颈进行扩张[7-8]。与此同时，米索前列醇还能够兴奋子宫平滑肌，促进其收缩，让稽留流产的胚胎能够顺利的与子宫壁相剥离。米索前列醇与米非司酮配伍可以协调发挥作用，使得子宫收缩、扩张宫颈的作用充分发挥出来，保证胚胎能够顺利排出，减少患者阴道出血量，也使阴道出血的时间得以缩短[9-10]。防止患者出现宫腔操作感染，减少患者对手术的恐惧感以及手术造成的疼痛。

表3 两组患者不良反应情况比较[例（%）]