输尿管镜下钬激光碎石术治疗输尿管结石的临床效果

时 进

（江苏省沭阳县中心医院，江苏宿迁 223600）

输尿管结石是泌尿科常见的疾病，好发于中青年男性，临床主要表现为肾绞痛、尿血等，如治疗不及时则可能出现感染、梗阻等，病情严重地患者肾功能会有不同程度的影响[1]。治疗不仅是解除患者的疼痛，更主要的是保护患者患侧肾功能，而输尿管镜下钬激光碎石术是治疗输尿管结石的一种有效方式。本文对此进行研究，结果如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取本院收治的47例输尿管结石患者作为研究对象，采用输尿管镜下钬激光碎石术治疗。其中，男性29例，女性18例，年龄18～78岁，平均年龄（48±3.4）岁，病程1 d～2年，结石长度7～22 mm，结石分别位于患者的输尿管上段、中段以及下段。比较分析所有患者治疗前和治疗后的变化。

1.2 方法

所有患者采取硬腰联合麻醉，取截石位，在监视器的辅助观察下将输尿管镜经尿道置入膀胱，在安全导丝的引导之下，输尿管镜沿安全导丝进入输尿管内[2-4]。在视野清晰的前提下使用少量冲水，沿患者的输尿管腔一直向上，顺利找到结石后，将钬激光光纤插入，激光能量为0.6～1.2 J或8～12 Hz，光纤的尖端需要顶住结石，并使用连续脉冲的方式将击碎结石。若是患者伴有结石下方腔内狭窄，则需要根据患者是否出现“抱镜”、能否进镜确定手术治疗中是否先放置双J管，结石待2期处理。对于结石周围的息肉组织，主要处理结石，息肉样组织，考虑为结石引起，结石处理后，绝大部分息肉可以自行消退[5]。

1.3 临床观察指标

观察患者的手术时间、手术成功率、住院时间、结石排净率、BUN、Scr以及术后发热等不良反应情况。

1.4 统计学分析

采用SPSS 25.0统计学软件进行数据分析，计量资料用（）表示，行t检验；计数资料用（%）表示，行χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

所有患者碎石手术的平均时间（20.4±12.9）min，手术成功率（93.62%），平均住院时间（4.2±1.1）d，结石排净率（97.87%）。

所有患者治疗前和治疗后肾功能指标比较，见表1。

所有患者在术后出现血尿8例（17.02%），出现腰痛1 例（2.13%），术后发热4例（8.51%）；同时，所有患者在接受1～2次的输尿管镜下钬激光碎石治疗后，患者结石均排出，无结石残留。

表1 所有患者治疗前和治疗后肾功能指标比较（）

表1 所有患者治疗前和治疗后肾功能指标比较（）

注：*表示与对照组比较，χ2=3.9481，P=0.011

时间 n BUN（μmol/L） Scr（mmol/L）治疗前 47 12.94±3.67 78.31±38.36治疗后 47 4.31±0.98* 70.28±17.96*

3 讨论与结论

输尿管结石好发人群一般为青中年，其男性患病的比例明显高于女性，左右两侧具有相似的发病情况，在临床上双侧输尿管结石患者约占输尿管结石患者的10%[6-10]。肾绞痛和血尿是输尿管结石临床主要表现，如未得到及时有效地治疗，患者容易出现感染以及梗阻并发症。临床上主要是通过病史、体征、彩超、X线、CT等检查诊断，绝大多数患者能够确诊。输尿管结石的临床治疗目的不仅是消除患者的疼痛，更主要是治疗输尿管结石，通畅引流，保护好患侧的肾功能，并尽量找出病因，有效防止输尿管结石复发。

在临床医学不断发展的过程中，治疗输尿管结石的方法越来越多，在输尿管结石的传统治疗方法中，无论是药物碎石、开刀治疗或是体外冲击等方式，都不能够很好的将结石清除干净，而残留的小块碎石则会逐渐与体内的钙质等结合，造成结石复发。目前，输尿管结石临床治疗方法在传统的基础上，又有了输尿管镜碎石、腹腔镜输尿管切开取石等，而输尿管镜碎石包括钬激光碎石术、超声碎石以及气压弹道碎石等。

钬激光碎石术在输尿管结石的临床治疗上具有较好的效果，治疗安全系数高，患者术后并发症较低。使用输尿管镜下钬激光碎石术治疗输尿管结石，其优势在于手术视野清晰、无出血现象、能够准确定位结石位置、很少会对患者输尿管造成损伤、没有大块结石残留，患者在手术后出现输尿管狭窄概率很低；并且整个手术过程可以同时进行监视器检查和碎石治疗。此外，碎石手术时间较短，住院时间较短，患者康复较快，可有效减少患者手术治疗的痛苦。钬激光碎石术的穿透度比较浅，仅需要穿透0.14 mm，不会轻易对输尿管周围的组织以及深层组织造成损伤，故而其安全性和可靠性较高[11-12]。

本研究结果可知，所有患者的手术时间平均（20.4±12.9）min，住院平均时间（4.2±1.1）d，且手术成功率为93.62%；患者治疗前和治疗后比较其肾功能，治疗后患者肾功能有明显改善，与治疗前比较差异有统计学意义（P＜0.05）；患者的术后不良反应较低，共有13例患者出现不良反应。患者在第1次碎石没有完全成功后，接受2 次碎石治疗，所有患者结石顺利排出。

综上所述，采用输尿管镜下钬激光碎石治疗输尿管结石手术时间短、操作简便、患者康复快，预后效果好，是一种具有临床推广价值的输尿管结石治疗方式。