真武汤加味治疗阳虚水泛型心衰的临床研究

姜彩霞，白春颖，张晶，李明，高萍

（吉林省中医药科学院附属医院，吉林 长春 130051）

0 引言

心力衰竭简称心衰，是一种常见严重临床综合征，由于患者心脏收缩或舒张功能产生障碍，难以将机体静脉回心血量完全排出心脏，引起静脉血瘀滞、动脉血不足，进而导致一系列心脏循环障碍症候群[1]。心力衰竭发病诱因包括感染、心律失常、机体电解质紊乱、妊娠分娩等相关。为进一步探析真武汤加味治疗阳虚水泛型心衰的临床效果，本文选取我院在2016年3月至2017年2月期间收治的90例阳虚水泛型心力衰竭患者作为研究对象，具体报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

随机选取我院在2016年3月至2017年2月收治的90例阳虚水泛型心力衰竭患者，分为对照组和观察组，两组各为45例，对照组男25例，女20例；年龄60-82岁，平均（59.17±13.38）岁。观察组患者男27例，女18例；年龄62-83岁，平均（60.04±14.96）岁。两组患者在一般资料上比较差异无统计学意义，P＞0.05，具有可比性。

1.2 纳入排除

纳入标准：第一、患者均符合《实用内科学》临床心衰诊断标准[2]和《中医内科学》阳虚水泛诊断标准[3]。第二、患者心功能分级、心衰分级处于轻、中度。第三、本研究经过我院伦理委员会批准。第四、所有患者及家属均签署知情同意书，自愿参加此次研究。

排除标准：第一、排除具有合并脑部、肾脏系统、造血系统等严重原发性疾病患者。第二、排除患有急性心肌梗死患者。第三、排除对本研究药物过敏患者。

1.3 治疗方法

对照组实施常规西医治疗方法。给予患者雅施达（厂家：施维雅天津制药有限公司，批号：国药准字H20034053规格：4 mg）4 mg,1次/d；呋塞米片（厂家：上海朝晖药业有限公司，批号：国药准字H31021074，规格：20 mg）20 mg，1次/d；倍他乐克（厂家：阿斯利康制药有限公司，批号：国药准字H32025391，规格：5 mg）12.5 mg，1次/d。患者伴房颤时，加用地高辛片（厂家：上海医药集团有限公司，批号：国药准字H31020678，规格：0.25 mg）0.25 mg，1 次 /d。

观察组在对照组的基础上采用真武汤加味治疗。所需药物：熟附子10 g,白芍10 g，丹参20 g，三七10 g，白术20 g，茯苓15 g，生姜9 g。其中熟附子需先煎30 min，水煎取汁200 mL，2次/d，患者服用1剂/d，连续服用12周。

1.4 评价标准

NYHA分级法判断心功能分级：患者心功能改善＞2级，视为显效，心功能改善＞1级，视为有效，未达到以上标准，视为无效，患者心功能恶化＞1级及以上，视为加重；Lee氏心力衰竭计分法评价心力衰竭：患者积分降低≥75%，视为显效，积分降低50%-75%，视为有效，积分降低＜50%，视为无效，积分增加，视为加重；中医证候疗效评定：患者临床症状基本消失，证候积分降低≥70%或为0分，视为显效，证候积分降低≥30%，视为有效，证候积分降低＜30%，视为无效，证候积分增加，视为加重[4]。

1.5 统计学分析

2 结果

2.1 两组患者心功能疗效比较

观察组患者心功能治疗有效率95.6%显著高于对照组77.8%，P＜0.05，差异显著，见表1。

表1 两组患者心功能疗效比较[n（%）]

2.2 两组患者心力衰竭疗效比较

对照组心力衰竭治疗有效率80.0%明显低于观察组97.8%，P＜0.05,差异显著，见表2。

表2 两组患者心力衰竭疗效比较[n（%）]

2.3 两组患者中医证候疗效比较

观察组中医证候疗效93.3%，对照组中医证候疗效71.1%，P＜0.05，两组差异显著，见表3。

3 讨论

表3 两组患者中医证候疗效比较[n（%）]

随社会环境的改变，老龄化进程加快，心力衰竭发病率随之增高。心力衰竭又叫心脏衰弱，多数是以左心衰竭起始，发病原因包括心肌病变、心肌代谢障碍、心脏压力负荷过重等。真武汤属于中医治疗阳虚水泛型慢性心力衰竭的基本方，来源于《伤寒论》，方中熟附子辛热可化气行水，强壮肾阳；白术生化气血，健脾燥湿；生姜结合附子，助阳散水；茯苓辅以白术，健脾利水，辅以生姜，可散机体水气；三七活血化瘀；芍药引阳入阴，敛阴和营；诸药合用，补通兼顾，温阳利水，化痰通瘀。临床研究发现[5]，该方可有效提高患者生活质量，减少心血管不良事件发生[6-8]。

本研究中，对照组心功能治疗有效率77.8%，观察组95.6%，这与李群等人的研究中，真武汤加味治疗组有效率96.7%显著高于对照组（P＜0.05）的研究结果一致；对照组心力衰竭治疗有效率80.0%，观察组97.8%，这与王熙明等人的研究中，实验组心衰有效率98.0%优于对照组77.3%，差异显著（P＜0.05）的研究结果一致；观察组中医证候疗效93.3%明显高于对照组71.1%，差异显著（P＜0.05）。

综上所述，真武汤加味治疗阳虚水泛型心衰的临床疗效显著，值得临床推广。