四子散腹部热熨促进剖宫产术后胃肠功能恢复的效果观察

刘 伟

（山东省潍坊高新技术产业开发区人民医院，山东 潍坊 261205）

随着剖宫产技术和麻醉技术的不断提高，剖宫产已成逐年增高趋势。世界卫生组织(WHO)的研究报告提示，亚洲总剖宫产率为27．3%，其中以我国最高，为46．2%[1]，由此而导致的术后并发症也不断上升，术后腹胀是剖宫产手术的常见并发症之一，腹胀发生率高达54%[2]，不仅造成产妇的极度不适，严重者影响产妇的身体健康、切口愈合和乳汁分泌，两年来，我院对剖宫产产妇实施四子散腹部热熨促进胃肠功能恢复取得很好的临床疗效，现将试验结果总结如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择我院2015年7月至2017年7月所收治的160例剖宫产手术产妇作为研究对象。排除心脏病、严重妊娠高血压病、糖尿病、贫血、严重消化系统疾病。将入选对象随机分为试验组及对照组各80例，共有160例完成试验。试验组80例（年龄22-41岁），初产妇61例、经产妇19例；对照组80例（年龄23-40岁），初产妇64例、经产妇16例。一般资料（年龄，文化程度，陪护，平均孕龄、麻醉方式、手术时间、术中出血）的比较无显著差异（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治疗方法

两组均给予常规治疗护理：①硬膜外麻醉后护理②协助产妇勤翻身和床上活动，8-10小时后下床活动③宫底按压，观察阴道流血情况④会阴擦洗⑤尿道口护理等。

试验组在此基础上给予四子散腹部热熨，治疗方法：在剖宫产安全回病房6小时后方可进行，取四子散（紫苏子100g、莱菔子100g、白芥子100g、吴茱萸100g）装入14cm×12cm布袋中，微波炉加热后再装入外层布袋扎好，局部皮肤涂少量凡士林，放在腹部中腕、下腕、神阙、左右天枢来回推熨，避开刀口，腹部两侧适当向下延伸，用力要均匀，开始时用力要轻，速度可少快点，随着药袋温度的下降，用力可逐渐加大，同时速度减慢。药熨时间一般为30分钟，药袋温度一般不超过70℃，每日二次，连续热熨三天。

1.3 注意事项

①热熨处皮肤感觉好，没有皮肤损伤②操作前先让患者试温，以能耐受为宜③热熨过程中密切观察病情变化④热熨过程中观察局部皮肤有无烫伤⑤热熨后擦净局部皮肤，注意保暖⑥中药可连续使用三天。

1.4 疗效评价

疗效标准根据国家中医药管理局制定的《中医病症诊断疗效标准》肛门排气、排便时间及腹胀解除的判断标准判断[3]，将治疗效果分为显效、有效、无效。显效：于剖宫产术后8～24小时即出现排气，36小时内排便，腹胀缓解；有效：于剖宫产术后25～48小时出现排气，60小时内排便，腹胀减轻；无效：剖宫产术后大于48小时仍无排气，或大于60小时仍无排便，腹胀明显。

1.5 数据分析

利用SAS软件进行数据分析，对于排气时间和通便时间采用t检验，用均数±标准差(±s) 表示；对疗效数据采用 2检验。

2 结 果

对疗效数据应用 2检验，P＜0.01，结果显示治疗效果存在显著差异，因此在疗效方面试验组优于对照组，且试验组显效例数明显高于对照组。具体数据见表1。

表1 两组患者疗效比较

两组患者排气时间、通便时间比较，试验组10～59h排气，18～72h通便；对照组17～70h排气，25～84h通便。试验组平均排气与通便时间均明显短于对照组。通过t检验得到P＜0.01,比较存在差异，具体数据见表2

表2 两组患者排气时间、通便时间比较

3 讨 论

术后腹胀是产科常见并发症之一，术前为增加分娩时的产力，孕妇增加了高蛋白高热量食物的进量，如糖、鸡蛋、牛奶等，造成了胃容量的增加[4]；在生产过程中因恐惧心理而屏住呼吸做功致使肠胃内积气；剖腹产手术麻醉后使得支肠管短暂性麻痹，使得肠腔内的大量气体堆积而无法顺畅从肛门排出；剖腹产手术后麻醉消除，产妇因疼痛致使呼气量剧增，大量气体吸入胃肠道但不被肠粘膜吸收，气体在肠腔中四处游动引起产妇两肋下疼痛，腹肌力量减弱导致腹胀[5]；另外禁食致胃肠功能紊乱，急症剖宫产禁饮食时间短，肠内积聚食物产气等均可导致剖宫产后腹胀。

祖国医学认为，六腑以通为用、以降为顺，剖宫产手术不仅导致脾胃气机运化失调，传化功能失职，还因手术创伤造成脉络损伤、气血虚损而致气滞血瘀。气机不畅、腑气不降、积滞肠腑，上下不通而至腹胀。治疗应理气通腑、活血化瘀为主。中药熨烫疗法是传统的中医疗法，依靠热力和药力的联合作用，通过神经反射激发机体的调节作用，可达到温通经络，行气活血，补虚泻实，平衡阴阳的作用，本方法所用四子散中的紫苏子理气和胃、降气润肠；莱菔子消食除胀，降气化痰；白芥子主下气，止翻胃、温中祛痛；吴茱萸温肾阳、理中气、降逆止痛，诸药合用，共奏理气通腑之功，气行则血行，又借助热熨的温热刺激可温通经脉、行气活血，进一步增加疗效。在热熨穴位的选择上，选择中腕、下腕穴有理气和胃、化湿降逆之功，专治腹痛、腹胀；神阙穴可扶正固本、健运脾胃，按摩、热熨此穴可通畅矢气、消化水谷；天枢穴可疏调肠腑、理气化滞，主治腹痛、腹胀。诸穴合用，可健运脾胃、调畅气机、疏通肠腑。

综上所述，采用四子散腹部热熨疗法可有效促进剖宫产术后胃肠功能恢复，排气快，进食早，不仅有利于产后恢复，也可有效促进乳汁分泌，且操作简便，患者易于接受，值得临床推广。