渐进性放松训练对维持性血液透析患者心理状况的影响

施 云

（无锡市第八人民医院血透室，江苏 无锡 214000）

终末期肾脏病是由肾小球肾炎、肾盂肾炎、间质性肾炎等慢性原发性肾脏疾病以及高血压、糖尿病等全身性疾病引发的病症。目前，临床上主要通过血液透析的方法进行替代治疗，可明显延长患者生命时间，降低病死率[1]。但维持性血液透析患者往往会存在免疫力下降、生理功能降低、经济压力加重等问题，易出现抑郁、焦虑等多种不良情绪，影响治疗效果。及时疏导患者不良情绪十分必要。渐进性放松训练属于一种“以患者为中心”的新型护理干预手段，可通过肌肉的紧张与放松训练，抑制交感神经兴奋性，调节植物神经功能，改善患者心理状况[2]。本研究将其应用于维持性血液透析患者心理状况改善中，并观察其临床效果。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2016年1月-2017年10月我院收治的70例维持性血液透析患者作为研究对象，患者及其家属对本研究均知情，并签署同意书。入选者男37例，女33例；年龄23-71岁，平均（49.52±4.31）岁；透析时间7个月-5年，平均（1.87±0.42）年；原发病：肾小球肾炎18例，糖尿病肾病13例，间质性肾炎15例，肾盂肾炎14例，高血压肾小动脉硬化症10例；文化程度：初中及以下15例；高中至本科37例；本科以上18例。

1.2 方法

对全部患者实施渐进性放松训练，主要内容如下：①向患者讲解渐进性放松训练原理、意义、目的、训练方法，告知训练时间、注意事项等，让患者认真体会身心放松的感觉。②采取一对一指导，保证环境干净、温度适宜，提醒患者预先排空大小便，安置好随身物品，嘱其取平卧位，分开双足，手掌向下，双臂平放，微闭双眼，深呼吸，放松全身肌肉，可播放渐进性放松练习音乐。③指导其肌肉收紧、放松方法，应包括手、前臂、面部、上臂、肩部、背部、颈部、腹部、胸部、下肢等肌群，收紧10s，放松5-10s，间隔10s。④当患者自行在家练习期间，可通过短信、微信、电话等方式进行检查、督导，鼓励患者所取得的成效，纠正其训练不当之处，每周至少随访2次，让患者主动倾诉，提醒患者家属多关心、支持患者，以提升其训练依从性。

1.3 评价指标

比较护理前与护理3个月后患者焦虑、抑郁、自我效能感及睡眠质量。通过焦虑自评量表（SAS）[3]、抑郁自评量表（SDS）[4]对焦虑、抑郁情况进行评估，均包含20个问题，实行4级评分制，得分≥50分为焦虑，≥53分为抑郁，得分愈高则焦虑抑郁愈严重；通过一般自我效能感量表（GSES）评估自我效能感，共10个问题，总分10-40分，得分越高则自我效能感越强；通过阿森斯失眠量表（AIS）评估睡眠情况，共8个条目，实行4级评分制，总分＜4分为睡眠良好，4-6分为睡眠较差，＞6分为失眠。

1.4 统计学方法

采用SPSS 20.0统计学软件，计数资料以百分数和例数表示，组间比较采用x2检验；计量资料采用“±s”表示，组间比较采用t检验；以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 心理状况

相较于护理前，护理后患者SAS、SDS降低，GSES提高，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 护理前、后心理状况对比（±s，分）

表1 护理前、后心理状况对比（±s，分）

时间 SAS SDS GSES护理前(n=70) 52.42±6.21 53.63±7.82 24.93±0.97护理后(n=70) 40.16±5.13 41.31±5.29 29.56±1.78 t 12.735 10.918 19.109 P 0.000 0.000 0.000

2.2 睡眠质量

护理后睡眠良好比例高于护理前，失眠比例低于护理前，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 护理前、后睡眠质量对比n（%）

3 讨 论

渐进性放松训练通过交替收紧、放松肌肉，并要求患者细心体会肌肉紧张与放松时的心理感受来达到解除身心疲惫、改善心理状况的效果。其以交互抑制理论为基础，指出在神经系统作用下，通过肌肉放松训练可影响情绪状态。近年来，伴随着临床上对生物-心理-社会医学模式的愈加重视，作为一种科学有效的心理干预手段，渐进性放松训练亦得到广泛应用。

维持性血液透析患者易伴有焦虑、抑郁等不良情绪，促使心理长期处于应激之下，加重身心疲乏程度，影响睡眠质量与治疗效果。如此，又会进一步加深不良情绪，出现恶性循环。临床研究表明，全身肌肉持续性、规律性紧张与放松，利于实现副交感神经系统与自主神经系统平衡，放松身心，改善心理状况[5]。本研究结果显示，相较于护理前，护理后患者SAS、SDS降低，GSES提高，睡眠良好占比提高。由此可见，渐进性放松训练利于缓解维持性血液透析患者焦虑抑郁情绪，增强自我效能感，提升睡眠质量，进而维护治疗效果。分析其原因在于渐进性放松训练能够通过对手、前臂、肩部、背部、颈部、腹部、下肢等多个肌群进行规律持续的“紧张-放松”练习，来调节患者生理、心理活动，降低应激水平，消除紧张不安、焦虑抑郁情绪，促使身体、精神、心理状态恢复平衡，进而降低血压与心率水平，调节植物神经功能。同时，还能够减少肾上腺素与甲肾上腺素分泌，增强患者对肌肉训练的控制信心，进而改善心理状态，提升机体调节内外环境的能力，提高自我效能感。此外，在患者开展肌肉放松练习过程前后，耐心讲解放松训练知识，主动、积极、真诚与患者进行沟通，对提升患者训练与治疗依从性极为必要，可有效缓解其负面情绪，减少孤独感，促进其生理功能、社会功能恢复。

综上所述，针对维持性血液透析患者，实施渐进性放松训练可有效疏导焦虑抑郁情绪，增强患者自我效能感，提升睡眠质量，维护治疗效果，促进患者恢复。