心内科患者对静脉留置针的应用态度及相关因素分析

韩 颖，崔婧姝

（山西医科大学第一医院，山西 太原 030000）

静脉留置针已在临床广泛应用，不仅能减少反复穿刺给患者带来的痛苦，同时也能保证合理用药，且很大程度上提高了护理人员的工作效率。但在实际工作中由于许多主客观因素使其没有被有效地使用，从而影响了静脉留置针的使用率和静脉治疗的护理质量。

1 对象及方法

1.1 对象

采用便利抽样的方法于2016年5-6月抽取心内科108患者，其中男性65例，女性43例，年龄在35-86岁。慢性病病程3-26年，其中病程≦5年的39例，5～10年的23例，10～15年的24例，≧15年的22例。费用支付方式，省医保25例，市医保56例，新农合的20例， 自费7例。文化程度，小学及以下22例，初中35例，高中或中专25例，大专及以上26例。

纳入标准：为我科住院患者，需静脉治疗且输液天数>3天，病情稳定，神智清醒，愿意配合的患者；排除标准：患者病情重且不稳定，有精神疾患，或其他原因不能配合的患者。

1.2 方法

问卷内容包括一般资料和留置针态度调查问卷两部分。一般资料包括：性别、年龄、病程、付费方式、文化程度等。留置针态度调查问卷包括：应用留置针的优点（保护血管减少反复穿刺的疼痛，减少外渗，保证快速用药）及缺点（影响洗澡，影响洗漱，穿脱衣服不便，疼痛感，穿刺部位不适，担心感染，价格昂贵），患者接受情况（条目内容为接受，不接受，不确定）。问卷的信度为0.948，调查问卷为笔者阅读大量相关文献拟定，并请临床高年资护士修改，及相关专家审核，具有良好的内容效度。

调查方式，患者入院后由责任护士进行问卷调查，并当场回收，对于不能填写的患者由调查者询问后代为填写，共发放108份，回收108份，回收率100%。

1.3 统计方法

数据采用SPSS19.0进行统计分析。计数资料采用例数（构成比）进行描述。

2 结 果

表1 患者的一般资料（n=108）

表2 影响接受的因素

3 讨 论

经过对患者一般资料与接受静脉留置针的态度进行卡方分析，可知不同性别、年龄、慢性病病程、付费方式、文化程度对静脉留置针的态度没有统计学差异（P>0.05）。

88.8 %的患者选择使用静脉留置针是为了减少反复穿刺的疼痛，分析原因可能是心内科患者年龄偏大，合并症多且反复住院，自身血管条件较差，穿刺难度大。提示护理人员应提高业务水平，减轻反复穿刺给患者带来的痛苦。

患者拒绝使用留置针的原因，主要是影响活动、影响洗漱，穿脱衣服不便，原因可能是心内科患者相对输注的液体量较少，输液之余日常生活较多，尤其对于输液量少且能自理的患者，认为留置针影响了日常活动，不方便其洗漱、提东西，穿脱衣服等。影响日常活动是外周静脉留置针的缺点之一，提示在护理中应根据患者的实际情况选择合适的穿刺方式，尽量降低不便程度。另外，应加强健康教育教会患者及家属留置针的相关维护知识。如患者洗漱或者洗澡时用保鲜膜或其他不透水的装置将薄膜覆盖。在输液完毕尽量导管末端固定牢固，防止脱落等。

72.2 %的患者选择留置针是为了减少液体外渗。液体外渗表现为穿刺部位渗血或渗液，与选择的血管、穿刺部位、穿刺技术、输液的速度和量有关。心内科患者，一方面由于疾病特点，常会输入血管活性药或者刺激性较大的药物，另一方面由于患者年龄偏大，血管硬化、弹性差，穿刺难度较大，易发生感染及液体外渗。因此，护理人员提高留置针的理论知识和操作技能，如选择合适型号的留置针，在穿刺技术上应使用指压，轻拍穿刺部位，热敷，使肢体下垂等方法，尽量使血管充分充盈，再穿刺，防止穿透血管，液体外渗。同时，应注意药物的配伍禁忌、特点及使用注意事项，严格把握给药浓度和输液速度，此外，由于患者年龄偏大、且痛觉不敏感，易发生液体外渗，应加强巡视，一旦发生立即处理。

74%的患者因留置针留置期间穿刺部位疼痛而拒绝再次留置。穿刺部位的疼痛主要与静脉炎相关。有研究发现女性患者的静脉炎发生率明显高于男性[1]，，65岁以上患者的静脉炎发生率高于其他年龄组[2]，但是本次调查未发现此关联，考虑可能与样本量及调查人群有关。若患者在留针期间发生静脉炎，则会影响其对留置针的认识，并会拒绝再次留置。提醒护理人员注重静脉炎的预防，在操作上严格执行操作规范和消毒技术。在穿刺血管的选择上应选择粗、直、弹性较好的血管，部位的选择上应选择前臂[4]，避开关节处，防止机械摩擦性静脉炎的发生。此外由于心内科患者大多年龄偏大，合并症多尤其是合并糖尿病者[3]，而高龄、肥胖、吸烟，既往有血栓病史、糖尿病、心功能不全、先天性凝血酶缺乏症等，均可使机体处于一种高凝状态[5]，易形成局部血栓性静脉炎，因此，此类人群宜选择肝素封管液，另有部分患者长期使用抗凝剂，选择生理盐水封管会更为合适。

87%的患者因留置针的价格较高而拒绝留置，提示我们在留置针的选择上应选择性价比最高的留置针，在留置时间上，可在无症状的情况下适当延长，以减轻患者经济负担，发挥留置针的优越性[7]。其次，护士在穿刺前应为患者介绍留置针的的特点、优越性[6]，提高患者维护能力，减少意外拔管的发生。

静脉炎、活动不便、是影响心内科患者是否选择留置针的重要影响因素，对于护士，要加强留置针理论与相关操作技能的培训，分批次、分层次对全科护士进行留置针相关知识的培训，提高业务水平。对于患者及家属应加强健康教育，提高其对静脉留置针的认识，通过发放留置针使用手册、观看视频等形式向患者及家属讲解留置针留置期间的注意事项，提高自我护理能力。