高、低姿交替半卧位合并辅助训练对妇科腹腔镜术后中老年患者恢复的影响

朱雪萍，葛永勤，赵莎莎

（南京医科大学附属无锡妇幼保健院，江苏 无锡 214000）

腹腔镜手术主要是通过纤维内镜窥探腹腔内部，将图像即时传送至显示器中并放大进行手术操作。随着微创手术理念的流行，腹腔镜在妇科领域得到广泛应用[1]。相较于普通开腹手术，腹腔镜手术能很大程度减少手术创伤，减少对脏器功能的损伤，增加手术安全性[2]。但由于人体腹腔内空间狭窄，在进行腹腔镜手术时需要人为对腹腔进行充气以保证手术视野，即人造气腹空间，使用CO2作为透视介质，术后患者往往会出现腹胀腹痛、恶心呕吐等不良反应，影响愈后[3]。近年来，通关采取有效护理措施改善患者术后舒适度状况，减少相关并发症的发生，以达到快速康复的目的，提高医疗利用率已成为护理学者的研究重点。有研究显示，早期护理干预、体位活动是缓解腹腔镜术后身心不适的有效方法[4]。黄莉[5]等研究显示腹腔镜术后生命体征平稳后，指导患者采取头低脚高位，可减少牵拉腹部切口所导致的牵拉痛，也有助于CO2由上腹部分散至下腹部并吸收。随着我国人口老龄化，中老年妇科疾病患者亦明显增多，因其脏器功能储备存在不同程度的功能减退，术后机体血液动力学的变化、非伤口性疼痛等更加明显。目前国内针对妇科腹腔镜术后中老年患者的相关研究较少。本研究拟通过采用交替卧位合并辅助训练干预腹腔镜术后中老年患者，观察其对中老年患者术后不良症状和舒适度的改善效应。

1 资料与方法

1.1 临床资料

选取2016年7月至2017年5月于我院行腹腔镜治疗的中老年妇女患者160例作为研究对象。纳入标准：（1）女性患者，年龄>45岁（2）精神、认知功能正常（3）机体运动功能健全，未合并心、脑、肝、肾等重要器官、系统并发症者。（3）诊断明确、符合腹腔镜手术适应症并在全麻下行择期腹腔镜手术（4）手术时间1.5-2.0h（5）患者全血象数值均在正常范围，营养状况良好。排除标准：（1）意识障碍的患者（2）沟通障碍的患者（3）肢体功能障碍的患者。以随机数字表法均分为对照组与干预组进行研究。对照组80例，年龄45～71岁，平均（49.7±4.99）岁，其中45岁～64岁78例（77.5%），≥65岁2例（占2.5%），子宫肌瘤55例，卵巢肿瘤22例，其他3例；干预组80例，年龄45～67岁，平均（51.3±5.34）岁，其中，45岁～64岁78例（77.5%），≥65岁 2例（占2.5%），子宫肌瘤54例，卵巢肿瘤18例，其他8例。两组患者在一般情况方面无明显差异（P＞0.05），具有可比性。本次研究已经通过伦理委员会批准，并签署知情同意书。

1.2 方法

1.2.1 对照组

对照组中老年患者术前使用心理沟通技巧缓解患者术前紧张、焦虑，进行缩唇呼吸训练；术后给予常规护理措施：嘱患者平卧，清醒后可改为半卧位，给予患者持续低流量吸氧，流量控制在2L/min。

1.2.2 干预组

通过大量参考国内外相关文献，经妇科专家组研究制定：干预组中老年患者在给予上述常规护理措施的基础上予高、低姿交替半卧位合并辅助训练。从患者术后返回病房神志清醒，病情平稳后即开始根据病情需要交替抬高床头30°～60°区间，协助患者在腰部、头部及肩部各垫一软垫, 以维持脊柱的正常生理曲度，每小时协助患者高姿半卧位时双手抱头后放回身体两侧重复10次；低姿半卧位时伸腿并与身体呈90°，左右交替重复10次，视患者的病情及适应情况决定维持体位的持续时间，一般每整点协助患者高、低姿半卧位交替，每日可根据个人需要进行反复训练。

1.3 观察指标

严密监测病情变化，及时记录患者生命体征变化情况；观察并记录患者术后三天内不良反应发生情况。

适量表采用美国舒适护理专家Koleaba研制的简化舒适状况量表(GCQ)。GCQ经专家小组全面效度和内容信度的评价，证实具有良好的信度和效度(内容效度cvI=0．86，Cronbach's α值为0.92，各维度Q值波动在0．53～0．85)，可用于外科术后患者舒适状况的研究[6]。患者同意后于术后48 h内进行床边调查。为保证资料收集的统一性，调查前对3名护士进行培训，使用统一指导语，所有资料均由护士咨询，患者回答，然后由护士当场填写并回收。

1.4 统计学处理

利用SPSS 19.0软件进行统计学分析，采用频数、构成比、均数、标准差描述研究对象的基本资料。所有计量资料采用(±s)表示，正态性资料且方差齐采用独立样本t检验，非正态性资料采用非参数检验中的Mann-Whitney 检验，治疗前后比较用配对方差检验。P＜0.05为有统计学差异。

2 结 果

2.1 生命体征变化

术前1h,两组患者的MAP、SpO2均无统计学差异（P＞0.05）。

与对照组相比，干预组在接受高、低姿半卧位交替合并辅助训练后其术后1h、2h、3h、4h的MAP有显著差异（P=0.000）；两组患者SpO2无统计学差异（P=0.530）。详见图1、表1、表2。

表1 MAP（mmHg）比较（±s ）

表1 MAP（mmHg）比较（±s ）

术前术后MAP（mmHg）术前1h 术后1h 术后2h 术后3h 术后4h F P对照组（N=80）组别x 87.230 90.555 87.787 86.530 86.375 s 9.474 9.163 8.538 8.474 8.414干预组（N=80）89.762 97.213 93.533 88.459 89.346 s 8.940 11.283 9.116 8.947 9.542总计 x 88.496 93.884 90.660 88.459 87.860 31.002 0.000 s 9.269 10.776 9.264 8.947 9.090 t 1.739 4.097 4.115 2.784 2.089 （F=12.678，P=0.000 P 0.084 0.000 0.000 0.006 0.038 x

表2 两组患者SpO2(%)比较（±s ）

表2 两组患者SpO2(%)比较（±s ）

术前术后两组患者SPO2(次/分)术前1h 术后1h 术后2h 术后3h 术后4h F P对照组（N=80）组别x 99.088 99.538 99.363 99.063 98.950 s 0.482 0.572 0.601 0.769 0.710干预组（N=80）99.063 99.575 99.375 99.138 99.050 s 0.559 0.612 0.582 0.729 0.692总计 x 99.075 99.556 99.369 99.100 99.000 29.425 0.000 s 0.521 0.591 0.589 0.729 0.700 t 0.303 0.400 0.134 0.650 0.902 （F=0.397，P=0.530）P 0.762 0.689 0.894 0.517 0.368 x

图1 时间因素与分组因素的交互轮廓图

2.3 术后不良反应情况比较

干预组术后不良反应发生率明显低于对照组（P＜0.05）。详见表3。

表3 术后不良反应情况比较

2.4 术后48h的Kolcaba舒适状况量表评分对比

干预组术后48h的Kolcaba舒适状况量表评分明显高于对照组（P＜0.05）。详见表4。

表4 术后48h的Kolcaba舒适状况量表评分（±s）

表4 术后48h的Kolcaba舒适状况量表评分（±s）

组别 N Kolcaba舒适状况量表评分 t值 P值对照组 80 76.4±7.94 -7.497 0.000干预组 80 89.2±12.69

3 讨 论

3.1 妇科腹腔镜术后采用高、低姿交替半卧位合并辅助训练方法能促进血流动力学的恢复，降低术后不良反应发生率

表2示两组患者MAP值术前术后不同时间之间有显著差异（F=31.002，P=0.000），表示妇科腹腔镜对血流动力学有影响。图1中两组患者的MAP值均在术后1h达到高峰，然后呈下降趋势，干预组患者术后以更快的速度回复正常水平。两组患者SpO2无统计学差异（P>0.05），可能原因：患者回病房后予持续低流量吸氧，流量控制在2L/min。

表3中干预组患者术后不良反应发生率明显低于对照组。

国内外有大量研究显示腹腔镜术后采用膝胸卧位能促进胃肠功能快速恢复，减轻术后不良反应[7]，但是中老年患者因其群体的特殊性，机体耐受较差，膝胸卧位很难接受，因此本研究针对中老年这个特殊群体采用高、低姿交替半卧位合并辅助训练的方法，以患者自身体位训练为主，方便有效。通过高、低交替半卧位，促进肺的扩张和气道通畅，促进血流动力学的稳定，加速CO2在腹腔的流动，避免CO2积聚引起膈下疼痛、肩部放射痛等非切口性疼痛。通过辅助训练，使一些通气不畅的腹部空间结构充分暴露，与腹腔连通，避免了多余CO2气体的残留，减少残留气体引起的不良反应；同时加速患者身体各脏器代谢，加速残留的CO2的吸收及排出，也提高了身体内的氧含量，加速胃肠功能恢复，缩短术后恢复时间。

3.2 妇科腹腔镜术后采用高、低姿交替半卧位合并辅助训练方法能有效提高患者舒适度

研究显示，干预组中老年患者术后48h的Kolcaba舒适状况量表评分更高，与对照组相比有显著差异（P=0.000）。高、低姿交替半卧位合并辅助训练方法简单、易学，患者主观能动性高，在操作过程中增加患者与护士及家属的交流沟通，心理上得到满足。增加患者舒适度，对患者心理及治疗态度影响较大，可有效缓解患者因对治疗存在疑问而导致的心理情况异常，从而提高患者对于治疗的效能感，提高患者治疗依从性，患者的整天状态尤其是心理状态得到有效改善[8]。

综上所述，腹腔镜手术目前广泛应用于妇科手术中，高、低姿半卧位交替合并辅助训练能明显改善中老年患者腹腔镜术后循环功能，提高患者舒适度，减少不良反应情况的发生，同时其操作成本低，效率高，基本不受多方面医疗场所条件的限制，其临床意义显著。最后，本次研究中，两组样本年龄≥65岁仅各占两例，人数过少，不能很好体现高、低姿半卧位交替合并辅助训练对老年患者术后恢复的影响，所以对于结论的外推方面具有一定的局限性，以后的研究中可以扩大老年患者的样本量。