肩痛不等于肩周炎，明确诊断最重要（下）

文/中日医院针灸科主任医师 李石良 主治医师 刘乃刚 图片提供/壹 图

肩周炎有哪些治疗方法？

西医治疗

目前，现代医学缓解肩周炎疼痛的方法主要是消除局部软组织的无菌性炎症，如口服或外用非甾体类消炎镇痛药如扶他林(片及软膏)、芬必得、洛索洛芬钠片、氟比洛芬凝胶贴膏等，这类药物可以减轻肩部软组织的无菌性炎症，防止或减轻粘连；局部痛点阻滞或关节腔内注射糖皮质激素，这种方法可迅速减轻局部炎症及疼痛，但要注意使用量及使用次数；物理治疗，如低频脉冲电流、红外线照射、体外冲击波、超声波、磁疗等，物理治疗直接作用于局部，痛苦少、安全、无副作用，患者最容易接受，可作为肩周炎保守治疗的首选方法。对于恢复关节活动度，现代医学主要有三类方法：第一：手法松解。包括关节松动术、激痛点治疗、肌筋膜松解等，通过对关节周围肌肉、韧带、关节囊等结构的处理，达到改善关节活动度的目的。第二：关节扩张法,又称水成形技术,主要针对肩周炎病变过程中，关节囊的囊壁之间发生粘连，使关节腔的容积变小，采用关节内注射液体的方法，通过液压扩张将粘连的关节囊打开，从而恢复关节的活动度。第三：手术松解。对于比较严重的肩周炎，可以采用手术进行松解，包括开放手术和关节镜微创手术，手术松解可以将关节囊的粘连充分松解，对于恢复关节活动度具有明显效果。尤其是关节镜微创手术，具有创伤小、恢复快的特点。

中医治疗

祖国医学对本病的认识和治疗有悠久的历史，也积累了丰富的临床诊疗经验。从中医理论来讲肩周炎的发病有内因、外因、不内外因三方面的因素。内因主要是肝肾亏损、气血虚衰。肝主筋、肾主骨，肩周炎多发于中老年人。中老年人肝血亏虚，血不足则无以荣筋，筋失荣润，肩筋拘挛，屈伸不利；肾虚则髓不充，髓不充则骨痿，且肝肾同源，肝肾不足则筋骨同病，导致肩周炎的发生。外因多由风寒湿邪侵袭所致。肩周炎属于中医的痹症范围，《黄帝内经》云：“风寒湿三气杂至，合而为痹也。”、“寒气入经而稽迟，泣而不行，客于脉外则血少，客于脉中则气不通，故猝然而痛。”风寒湿邪侵袭肩部，造成肩部气血凝滞不通，不通则痛，而发为肩周炎。不内外因主要是指外伤、劳损等因素，造成肩部筋脉损伤，气血瘀滞而发病。因此中医对本病的治疗也是基于以上的认识，主要有中药内服、膏药外敷、针灸、推拿、拔罐、刮痧、针刀等治疗。中药内服主要是采用具有祛风除湿、散寒止痛、补益肝肾等作用的中药辨证加减治疗，达到内外兼治的目的。膏药与内服药的治疗机理大致相同，将中药辨证加减后做成膏药外敷于局部，作用更直接，且没有口服中药的胃肠道副作用，因此应用范围最广。针灸治疗肩周炎的疗效确切，尤其对于早期肩周炎疼痛的治疗效果明显。但是对于关节活动度的改善效果稍差。推拿、拔罐、刮痧等治疗也可以改善肩关节局部的循环，减轻疼痛，可配合其他疗法应用。针刀疗法是近40年发展起来的一种新型的中医治疗方法融合了中医学和现代医学理论，巧妙地将中医的针灸针和现代医学的手术刀，它融为一体，创造性地设计出针刀这一治疗工具，并且形成了包括闭合性手术理论、慢性软组织损伤理论、骨质增生理论在内的完整的理论体系，在临床中取得了较为满意的治疗效果。

需要与肩周炎相区别的几种肩痛疾病和治疗建议

肩痛的病因复杂，肩周炎也不是引起肩痛的最主要疾病，因此我们需要对引起肩痛的几种主要疾病有所了解。这里主要介绍一下肩袖损伤、肩峰下撞击综合征、肩锁关节炎的主要症状及治疗建议。

肩袖损伤

肩袖是一个解剖学概念，在外形上看，就像袖子一样将肱骨头包绕起来，故名肩袖。肩袖的功能是完成肩关节的旋转和上举的活动，同时在上肢外展过程中，将肱骨头向关节盂方向拉紧，保证肱骨头和关节盂的正常支点，维持肩关节的稳定性。由于其功能活动及解剖学特点，肩袖容易发生损伤。由于肩关节活动度大，肩袖在肩关节活动时，承受了巨大的应力，尤其是在上肢上举时，冈上肌在肱骨头的止点处承受了最大应力，而血管造影证实，在冈上肌止点处1cm的区域存在明显的血管疏松区，称为肩袖撕裂危险区。因此，在冈上肌的止点处最容易出现损伤。同时肩袖也会随着年龄的增加逐渐出现细胞变性、坏死、钙盐沉积、纤维破裂等变化，使损伤更容易发生。

肩袖损伤的典型症状是肩部外侧疼痛，可向上臂外侧放射，一般不会超过肘关节。发病早期疼痛不剧烈，主要是在肩关节做外展上举时疼痛加重，出现“疼痛弧”。随着病情进展，会出现夜间痛、静息痛，患侧不能完成主动的外展上举动作，被动活动可完成，一旦去掉外力辅助，患侧上肢不能维持外展上举动作。

肩部磁共振和肌骨超声有助于明确肩袖损伤的程度。对于损伤较轻的患者可以采用保守治疗，如消炎镇痛药、理疗、膏药、针灸、推拿、针刀等。同时在损伤早期应限制肩部活动，可在专业康复医生的指导下进行恢复性训练。对于损伤较严重或完全撕裂的患者，则需要进行肩袖修补重建手术。

肩峰下撞击综合征

肩峰下撞击综合征是指由于肱骨上端的肱骨大结节和肩胛骨的肩峰发生撞击，从而导致产生炎症、肌腱损伤、钙化、骨质增生等病理改变，引起肩痛的一种临床综合征。解剖结构的因素如弧形肩峰或钩状肩峰、肩关节的过度使用、年龄相关性退变是发生肩峰下撞击综合征的主要原因。肩峰下撞击综合征也是肩袖损伤的一个重要原因。其临床表现主要是肩部前外侧的慢性钝痛，在上举或外展活动时疼痛加重。肩部X光片可见肩峰外侧或肱骨大结节上缘的增生，或可见冈上肌肌腱钙化。随着病情的加重，会出现夜间痛、静息痛，影响睡眠。同肩袖损伤一样，对于病变较轻的患者，可以采用保守治疗，同时限制肩部的外展、上举过头等动作。对于病变较严重的患者，则需要进行手术治疗。

肩锁关节炎

肩锁关节由肩胛骨肩峰关节面与锁骨肩峰端关节面构成，关节囊较松弛，可做各方向的微动活动。肩锁关节炎是指由于提拉重物、慢性累积性损伤、关节退变等原因导致肩锁关节出现炎症、疼痛。其临床症状主要表现为肩部外上方的疼痛，活动时加剧,或在活动时有弹响声。肩锁关节局部可见红肿，压痛较为局限。对于肩锁关节炎的患者，主要采用保守治疗，现代医学主要是口服或外用消炎镇痛药、局部或关节腔内注射糖皮质激素等。中医可采用膏药、针灸、拔罐、针刀等治疗。针刀松解关节囊及周围组织，然后进行拔罐放血治疗对本病有非常好的治疗效果，可快速消除炎症、减轻疼痛。(全文完)