长期补充睾酮精液中却没有了“小蝌蚪”

文/方祺（天津市第一中心医院生殖医学科医生）

初婚的小李对性功能不满意就诊于某诊所，诊所的大夫让他注射了三个月的“营养针”。最近备孕前查精液让他差点崩溃：精液离心后也没有发现精子。

打“营养针”带来的后果有哪些？

父亲和新婚妻子陪同小李来了门诊。我让小李查了性激素五项（包括FSH、LH、PRL、T 、E2），结果让我有点诧异。垂体分泌的FSH和LH到了极低值，睾酮却是正常的。按照正常的垂体性腺轴的反馈，如果LH的值很低，那么由它调控的睾丸间质细胞分泌的睾酮值也应该很低，但睾酮值偏偏是正常的。我问他有没有药物治疗史，开始他矢口否认，后来反复追问病史他才漫不经心地说了一句：“就是在我们当地的小诊所打了点营养针，不算吧？”我意识到这个所谓“营养针”没有那么简单，让小李把包装拍照后发给我，看到包装终于印证了我的猜想：他打的所谓“营养针”其实就是长效十一酸睾酮，一种注射用雄激素。

口服或注射用的睾酮面世时，曾经被大量用于男性不育的治疗中，不光是少、弱、畸形精子症甚至无精子症都在使用，因为那个时候人们想当然地觉得睾酮是雄激素的一种，男性补充雄激素肯定是百利而无一害。

但随着长期使用睾酮，男性的精子浓度下降甚至演变成无精子症，人们才意识到这是一个错误的治疗。一旦长期补充外源性睾酮，会通过负反馈通路使得垂体减少分泌FSH、LH的量，LH下降进一步降低睾丸分泌的内源性睾酮。FSH和内源性睾酮是调控精子生成的关键，这两个关键人物“罢工”，精子生成自然也就艰难了。

近5年相关的指南和共识已经明确警示，不建议对有生育需求的男性长期使用外源性睾酮治疗。但仍有一些没有紧跟指南和共识的医生在犯错。

因补充外源性睾酮导致的精子生成障碍能恢复吗？

让人庆幸的是，因补充外源性睾酮导致的精子生成障碍大部分是可逆的，通常在停止摄入外源性睾酮后3个月，精液中会重新看到“小蝌蚪”。

男性的第二性征需要一定量的雄激素来维持，但正常男性长时间补充外源性雄激素是得不偿失的，切记！