四川省农村地区狂犬病高发的原因分析

陈丽

摘 要 狂犬病毒属于是一种单股RNA病毒，我国目前狂犬病主要是通过家犬来进行传播，尤其是表面非常“健康”的犬，对人类的威胁最大。我们只有真正了解狂犬病发生的具体原因，找到针对性的解决措施，才可以做好狂犬病的预防及治疗工作。

关键词 狂犬病；高发；原因

1 狂犬病的危害

狂犬病是一种人畜共患传染病，具有高致死性。狂犬病是由狂犬病病毒引起，以侵犯人和所有温血动物中枢神经系统为主的急性致死性脑脊髓炎，又名恐水症、疯犬病。据世界卫生组织官方数据显示，亚洲是全球狂犬病流行最严重的地区，中国狂犬病的发病和死亡人数仅次于印度，居全球第二位。亚洲和非洲人类死亡病例占全世界的 95%以上，在这些地区狂犬病的主要宿主和传染源是犬。

2 四川地区狂犬病分布及分析

四川地区近年来一直属于狂犬病高发地区，在近年来来自四川地区共报告2378例报告中，发病数以7-10月较多，2～4月较少；发病率最高是5-9岁年龄组，其次是10～14岁、65～69岁年龄组。农民占的比例最大（61.21%），其次是学生（18.95%）。1059例狂犬病例中，潜伏期范围为7天～2760天，潜伏期中位数是56天，病程范围为0-13天，病程中位数是3天。病例潜伏期长短与年龄、职业、暴露程度、暴露部位、伤口处理方法、伤口冲洗、伤口消毒、伤口缝合、暴露后接种人用狂犬疫苗、暴露前免疫，以及伤人动物种类、伤人动物来源、伤人动物原因共计十三个因素有关。

3 四川省狂犬病疫情居高不下的原因分析

3.1 行政管理存在的问题

狂犬病控制需要卫生、农业（畜牧兽医）、药监和公安等多部门的密切配合。尽管国家、四川省均出台了相关方案，如1993年6月就下发了《四川省预防控制狂犬病条例》，但基层对该方案真正贯彻、落实的情况较差。各部门间沟通、协调还不尽如意。人间疫情、动物疫情信息、人群免疫、动物免疫信息等在部门间没有建立定期交流的机制或者交流信息不够充分等。

3.2 犬只管理的问题

3.2.1 犬只免疫接种率低

四川省农民大多有养犬看家护院的传统习惯，加之近几年商业性养犬和宠物潮的升温，家犬、宠物犬数量急剧增加，据畜牧部门初步估计，四川省年养犬数约为2000万头，而每年供销畜用狂犬病疫苗42万头份，以此推算动物免疫接种率不到2%。同时由于部分群众出于经济等方面的考虑，不愿主动将饲养犬只进行疫苗注射，部分动物防疫机构由于工作体制、经费等方面原因，犬只免疫接种率也一直很低。世界卫生组织专家指出，犬只免疫接种率须达到70%"-75%才能有效控制人间狂犬病疫情，四川省犬只离这个免疫水平相差很远。由于我国犬等宠物的管理、动物疫苗的生产和使用归农业部门中的畜牧兽医机构，目前中国每年需免疫的猪、牛、羊家畜等动物超过400亿头（只），农业部门只能把精力放在瘋牛病、禽流感等影响国民经济的疾病预防控制上面，而对狂犬病只能放在次要地位。从疫苗供应看，目前各地使用的动物狂犬病疫苗大部分是各省依照农业部有关规定，统一订购逐级供应给地区、县、乡，但也有不少地方自行采购。

3.2.2 狂犬病管理和犬只管理脱节，部门之间缺乏有效信息交流

四川省大部分市（州）在城市都未设类似犬类管理办公室的机构，要求犬只必须登记注册，而登记发证时需有犬只免疫证，但有关部门并未认真执行。很多宠物犬未登记注册，免疫证明更是流于形式。由于犬的管理属于畜牧兽医机构，而审批发证需要公安部门参与，动物狂犬病疫苗的生产使用归畜牧兽医机构，人用狂犬病疫苗的质量、生产和销售归食品药品监督管理部门，人用狂犬病疫苗的使用在卫生部门，这种分工从理论上涵盖了狂犬病控制的全过程，环环相扣，其中某一个环节脱节都会造成防治的困难。但由于各部门认识不同，实际工作中并不能协调统一，卫生、农业、公安、药监等部门在狂犬病控制方面缺乏信息交流与有效合作。

3.3 狂犬病暴露后处置质量的主要影响因素

3.3.1 动物咬伤门诊防治技术队伍质量不合格

动物咬伤门诊防治质量主要体现在接诊医师的技术水平上。传统观念认为狂犬病防治门诊工作平庸、无技术可学，出现了专业人员缺乏、医师技能水平低下。对于设立24小时值班的动物咬伤门诊，所采取的值班医生轮换的方式也导致技术水平的参差不齐，这些因素增加了控制门诊防治质量的难度。

3.3.2 狂犬病暴露后处理不规范

狂犬病暴露后处理存在许多不规范之处。伤口处理不及时、不彻底、不规范；清洗消毒不够规范，有的竞让病人自行冲洗：有的基层接种门诊对暴露后类别分类不清，未接种或未全程接种疫苗以及疫苗注射方法与剂量使用不规范，随意增减接种剂量、次数和注射时间；被除犬外其它可能传播本病的动物咬伤的暴露者和按规程应全程接种疫苗的暴露者没有接种狂犬病疫苗；对Ⅲ类暴露者没有及时合理使用抗狂犬病血清或狂犬病免疫球蛋白，或使用抗狂犬病血清或狂犬病免疫球蛋白时伤口没有充分浸润注射，注射部位不规范等现象。

3.3.3 人用狂犬病疫苗价格高

狂犬病疫苗、抗血清或免疫球蛋白价格较高，使得有些暴露者因经济原因而放弃接种疫苗、使用抗血清或免疫球蛋白而导致发病、死亡。目前全程接种精制狂犬病疫苗和被动免疫制剂（抗血清/免疫球蛋白）等各种费用总计通常超过1000元，在经济比较落后的农村地区，难以承受高昂的接种费用，被犬咬伤后大部分人不能接种或未全程接种狂犬病疫苗。

3.4 健康教育力度不足

在狂犬病防治知识的宣传与普及方面，虽然做了大量工作，但民众的知晓程度还不很高，群众对狂犬病的防治知识还存在许多误区。目前居民狂犬病预防知识尤其是暴露后正确处理知识相当缺乏，大多数狂犬病暴露者为农村居民，文化程度低，对自家宠物特别是狗咬伤后发生致死性狂犬病的认识程度不足，或因经济条件差而未能及时处置，甚至有部分暴露者到私人诊所购买狂犬病疫苗注射。有的暴露者对狂犬病的危害一知半解，抱有侥幸心理，认为是“普通犬”咬伤而未到正规医疗机构积极认真的处置；部分群众误认为家养犬很“健康”，不愿接种疫苗。

4 结论

综上所述，四川省农村地区狂犬病高发的原因具有多元性、复杂性、长期性等多种性质，一时之间较难完全根绝，要从各方面针对性的下手，各职能部门相互合作，在监管、宣传、检疫等领域携手互动，才能从根本层面上解决四川省农村地区面临的狂犬病高发的现状。