浅述道路交通事故伤残鉴定争议1例

2018-10-21 04:09刘洪伟
健康科学 2018年11期
关键词:交通事故

刘洪伟

关键词:法医临床学;交通事故;伤残鉴定

在交通事故伤残等级鉴定中,有时会遇到椎体压缩性骨折是新鲜骨折还是陈旧性骨折的問题,而能否正确区别二者,将直接影响司法鉴定结论。本文就1例道路交通事故伤残鉴定争议鉴定报道如下。

1、案例资料

1.1简要案情

某男,50岁,某日晚骑助动车与一辆小客车相撞受伤。遂因“鼻根、口部、右手指撞伤”至某医院就诊。检查:神清,鼻根肿胀,右侧皮肤裂伤、出血;上唇撕裂约2cm,牙冠折断1/3,咬合关系正常;右小指中节局部肿胀,伸屈手指稍受限。入院第二天诉腰背部疼痛,活动障碍。行X线片示第12胸椎椎体轻度楔形变,密度未见异常,第11胸椎椎体左下缘骨刺形成,第11胸椎至第5腰椎前缘骨质增生。印象:第12胸椎椎体陈旧性骨折。伤后第13天颈椎MRI片示:第3-6颈椎椎间盘突出,黄韧带增厚,椎管狭窄,颈椎退变。既往鉴定结论:因交通事故致T12压缩性骨折遗留腰部活动度丧失25%以上,构成九级伤残车方对此鉴定结论存在异议,申请重新鉴定。

1.2法医学检查

双下肢肌力正常,腰部活动度:前屈90度,后伸15度,左右侧屈各25度,左右旋转各30度。

1.3鉴定意见

某男在第12胸椎原有病变的基础上,本次交通事故致其目前腰部活动度丧失10%以上(未达25%)。依照GB18667-2002《道路交通事故受伤人员伤残评定》4.10.3a之规定,评定为X级伤残。

2、讨论

2.1椎体新旧压缩性骨折区分的诊断

无论是X线平片或其它影像检查,以直接看到骨折部位的形态改变,即出现骨折线或存在骨折块方能诊断,反之骨折的诊断不成立。新鲜与陈旧性椎体骨折鉴别要点:(1)新鲜骨折X线上表现为椎体皮质连续中断,椎体压缩部(椎前缘或后缘)呈楔形改变,高度变小,骨折线较致密,椎体边缘骨皮质,骨碎片边缘锐利,无骨痂生长,椎旁软组织肿胀;(2)陈旧性骨折X线为椎体骨折线模糊不清,骨质疏松,椎体边缘及骨碎片边缘模糊,显示骨痂生长,椎体之间可见骨桥形成,椎旁软组织无肿胀现象等;(3)新鲜压缩性骨折椎体的MRI表现为椎体呈楔形、扁平形、凹陷形压缩变形,椎体呈带状片状异常信号,T1W呈低信号,T2W等高混杂信号,T2W抑脂呈高信号;(4)陈旧性压缩性骨折MRI表现椎体形态改变与新鲜的相似,椎体信号同临近正常椎体相仿,T1W呈偏高信号,T2W呈等信号,T2W抑脂呈偏低信号;(5)注意伤者间接阳性征象:如肢体损伤后出现肿胀、疼痛和功能障碍,怀疑有骨折存在,需进行必要的影像学检查。

2.2椎体压缩性骨折的法医学鉴定

首先要从作用于脊柱暴力的方向、大小,伤后的临床表现和转归,有否病理因素等进行全面分析。本例中伤者受伤当天临床检查仅见鼻部、上唇、牙齿及右手受伤,病史也仅记录为“腰背部疼痛,活动障碍”。X线摄片诊断为T12椎体轻度楔形变,腰椎退行性变,但未对骨折的形态学改变进行描述。复阅X线片见第12胸椎椎体轻度楔形变,密度未见异常,第11胸椎椎体左下缘骨刺形成,第11胸椎至第5腰椎前缘骨质增生;提示第12胸椎椎体骨折系陈旧性故本例第12胸椎椎体骨折为陈旧性骨折。

其次要根据司法鉴定标准有关条款客观、科学、实事求是地评定伤残等级。按照《道路交通事故受伤人员伤残评定》标准的规定,应以事故直接所致的损伤或确因损伤所致的并发症评定伤残等级。本例伤者第12胸椎椎体骨折为陈旧性骨折,与交通事故之间无直接因果关系,不能按《道路交通事故受伤人员伤残评定》标准评残。因伤者13天后的颈椎MRI片其颈椎退行性改变严重;鉴定时检查其腰部活动度受限(前屈90度,后伸15度,左右侧屈各25度,左右旋转各30度)主要与第12胸椎椎体陈旧性骨折及腰椎退行性变有关,故其腰部活动功能障碍与此次交通事故可予间接因果关系考虑,评定为十级伤残。

综上,在椎体压缩性骨折的鉴定过程中,特别是椎体存在基础疾病的伤者,应认真鉴别骨折的新旧,明晰伤者腰部活动受限与外伤的因果关系。

参考文献:

[1]350例道路交通事故膝关节损伤伤残评定分析[J].郭娟宁,汤政,樊爱英.中国法医学杂志. 2012(04)

[2]道路交通事故颌面部损伤的法医临床学应用研究[J]. 刘城均,曾丫平. 法制与社会. 2016(05)

[3]道路交通事故深度调查在事故预防中的作用[J].向浪,罗力,杨小佳.科技视界. 2018(17)

[4]城市道路交通事故致因分析及管理研究[J]. 杨成龙. 商. 2016(22)

[5]2014年上半年上海道路交通事故简述[J]. 交通与运输. 2014(05)

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