AMI急诊PCI术冠脉再通后低血压的相关因素分析

张璐 范志军 项宝鑫

【摘 要】目的：对AMI（急性心肌梗死）急诊PCI术冠脉再通后低血压的相关因素进行探讨分析。方法：回顾性分析我院于2016年10月-2017年10月间进行急诊经皮冠状动脉介入术治疗的124例急性心肌梗死患者的临床资料，根据其术后是否存在低血压情况分为低血压组（n=57）与非低血压组（n=67）。对两组患者一般资料、手术资料及动脉病变情况进行对比分析。结果：低血压组年龄≥60岁者，下壁、前壁、右心室心肌梗死、冠状近端或多支病变、完全闭塞，以及术后TIMI分级≤Ⅱ级者术后低血压发生率相对较高，且为独立危险因素，均为差异有统计学意义（P<0.05）。结论：AMI急诊PCI术冠脉再通后低血压发生因素较多，需加强监测其各项心血管指标变化，必要时使用扩容、利尿及强心等治疗，积极预防低血压。

【关键词】急性心肌梗死：PCI术：经皮冠状动脉：低血压：高危因素

急性心肌梗死（AMI）是因冠状动脉堵塞、心肌缺血及缺氧等情况造成的心肌组织损伤或坏死[1]。及时对闭塞冠状动脉再通，恢复其血流，能够在缩小心肌坏死范围的同时，挽救缺血心肌，对于该改善预后和降低死亡率有着积极意义[2]。但是AMI患者在接受急诊PCI（经皮冠状动脉介入术）术后，容易引起低血压。本次研究通过对AMI急诊PCI术冠脈再通后低血压患者与非低血压患者临床资料进行回顾性分析，旨在探讨术后低血压的相关因素，报告如下：

1 一般资料与方法

1.1 一般资料

选取我院于2016年10月-2017年10月间进行急诊经皮冠状动脉介入术治疗的124例急性心肌梗死患者作为研究对象，所有患者经相关检查，均符合AMI诊断标准，且符合急诊PCI手术指征。其中男82例，女42例；年龄为33-75岁，平均（58.24±7.15）岁。纳入标准：胸痛持续12h内或发作超过12h仍持续者，胸痛持续30min，心电图为ST抬高变化。排除术前低血压或严重心源性休克者，存在全身性疾病、感染性疾病及自身免疫性疾病者。所有患者均知情且签署知情同意书，为自愿参与本次研究。

1.2 方法

1.2.1 分组

根据患者术后是否存在低血压情况分为低血压组（n=57）与非低血压组（n=67）。低血压评估标准：再通后血压低于90/60mmHg；收缩和（或）舒张压与术前相比有所下降，且下降幅度高于20mmHg；术后血压低于90/60mmHg，同时持续时间高于30min；术后血压较低需要使用升压药维持。

1.2.2 治疗

术前应用阿司匹林与氯吡格雷，剂量均为300mg。根据PCI介入治疗指南开展急诊PCI手术，观察并记录两组再通后患者心血管指标的变化。术后皮下注射低分子肝素，持续5-7d，口服阿司匹林，剂量为每日100mg，应用氯吡格雷，每日75g，使用ACEI、他啶类及受体阻滞剂等药物。

1.3 判定标准

多因素logistic回顾分析两组患者一般资料、手术资料及动脉病变情况中pci术后低血压发生的高危因素。

2 结果

通过logistic回归分析，低血压组年龄≥60岁者，下壁、前壁、右心室心肌梗死、冠状近端或多支病变、完全闭塞，以及术后TIMI分级≤Ⅱ级者术后低血压均是引起pci术后低血压的独立危险因素，均为差异有统计学意义（P<0.05），详情见表1。

3 讨论

低血压是急性心肌梗死（AMI）患者急诊PCI术后比较常见的一种并发症[3]，容易引起休克，若是处理不及时或不得当，会导致AMI患者出现血容不足及排血降低，进而使其心肌梗死情况恶化，梗死面积增加，甚至是引起心源性休克[4]。因此，针对于AMI患者在PCI手术后引起低血压发生的相关高危因素进行总结，对于提高AMI患者预后效果有着十分积极意义。

研究中，右冠状动脉近端闭塞患者行PCI术后低血压发生率较高，充分表明了由于再灌注引起心血管反射极有可能是引起低血压的重要因素。而针对于完全闭塞患者行PCI术中也容易引起低血压，极有可能是与该类患者心肌缺血范围较大，在行再灌注后由于收缩功能受到了一定程度的抑制相关，也可能是和闭塞冠状动脉的干预前的血流分级低下容易引起无复流相关。

综上所述，AMI急诊PCI术冠脉再通后低血压发生因素较多，需加强监测其各项心血管指标变化，必要时使用扩容、利尿及强心等治疗，积极预防低血压。

参考文献

[1]周亚峰，姚佳璐，钱晓东等.急性心肌梗死患者急诊经皮冠状动脉成形术后低血压的相关因素分析[J].中华临床医师杂志（电子版），2014，（10）：1804-1808.

[2]程娟，彭艳.AMI病人急诊PCI术后发生低血压的相关因素分析[J].中西医结合心脑血管病杂志，2016，14（10）：1178-1180.

[3]张科林，雷建强，辛宏等.急诊经皮冠状动脉介入术治疗急性心肌梗死合并低血压的临床观察[J].山西医科大学学报，2011，42（12）：975-978.

[4]张科林，郭战宏，龙丽辉等.再灌注损伤在急性心肌梗死合并低血压及心源性休克中的临床意义和治疗对策[J].中国临床保健杂志，2016，19（4）：346-348.

作者简介：

张璐（1985-）男，河北省河间市，本科，承德医学院，医师。