急性心肌梗死的中医药论治综述

李娜 陈颖 陆曼

【摘  要】急性心肌梗死作为中老年常见急性心血管疾病，是因冠状动脉急性、持续性缺血缺氧导致的心肌坏死，多见于欧美国家，据悉美国每年新增心肌梗死病患多达150万，近几年随着人口老龄化步伐加快，国民患病率呈递增趋势，每年新发病患多达50万，严重影响国民素质。急性心肌梗死发病突然，需及时医治以挽救濒死心肌，保护心脏功能，防治并发症。随着中医养生文化日渐兴盛，当前多数医者推崇中医药，在规避西药对患者身心侵害的同时，调节机体内环境，控制病情，巩固疗效。中医药作为汉族医药，以中医基础理论为指导，囊括阴阳、运气、脏象、五行、经络等学说，科学分析病因、病机、体质，主张辨证施治，借助中药特性调动人体能量，因人因时因地给药，从而帮助其摆脱病痛困扰。本文就急性心肌梗死中医药论治作如下综述。

【关键词】急性心肌梗死;中医药;论治

前言

目前，全球每年约有1700万民众死于心血管疾病，其中半数以上死于急性心肌梗死。近年来，随着民众工作生活压力加大，加之无规律饮食，我国25岁以上民众急性心肌梗死患病率大幅度上升，以胸骨后疼痛、神志障碍、发热为典型症状体征，随病情进展可并发心律失常、心力衰竭、休克，严重时将危及生命，需及时予以药物及溶栓治疗，以降低心脏负荷、减少心肌氧耗、重构心肌、调脂、稳定粥样斑块，挽救生命。目前，急性心肌梗死治疗以镇静止痛、调整血容量、再灌注及缩小梗死面积为主，但西医治疗多治标不治本，现今多数学者于研究中证实中医药治疗急性心肌梗死的疗效，以改变血液流变学及血脂指标，改善心脏功能，提高心排血量^[1-2]。本文旨在论述急性心肌梗死中医药治疗的效果，现综述如下。

1 急性心肌梗死病因病机

急性心肌梗死属于“胸痹、真心痛、厥心痛”的范畴，医者多将该病视为阴阳气血不足、血脉运行不畅、寒邪入侵、痰阻瘀滞、情志刺激导致滞气闭阻血脉而发病，其病因与血瘀、痰饮、气虚、气滞、寒凝存在相关性。急性心肌梗死以冠状动脉粥样硬化狭窄为基础，常因过劳、情绪过激、暴饮暴食、寒冷刺激、吸烟、饮酒导致冠状动脉粥样斑块破裂，管腔内形成血块，致使心肌缺血性坏死，作为标本虚实疾病，病机多与患者年老体弱、脏腑亏损、血瘀痰浊、寒邪凝滞存在相关性，《素问·调经论》言：“血气不和，百病仍变化而生”，医生可从气血、脏腑给予辨证施治，通过活血、益气、温阳、滋阴、通腑帮助患者改善病症。

2 中医论治急性心肌梗死

王以兵^[3]于研究中对比西医及中西医结合治疗急性心肌梗死疗效，结果显示研究组（加服活血祛瘀通脉汤）疗效94.44%高于对照组75.00%，证实中医药治疗急性心肌梗死效果显著。芮长城^[4]研究急性心肌梗死治疗方法，在常规治疗基础上（卧床静养、吸氧、心电监护、药物治疗“血管紧张素转换酶、β受体阻滞剂、口藏冠状动脉药物”），根据中医辨证不同分型选择适宜治疗方案，如气滞血瘀型加服血府逐瘀汤、气阴两虚型加用生脉散、痰浊闭塞型选瓜蒌薤白半夏汤、寒凝心脉型用当归四逆汤，研究证实观察组患者疗效、血管再通率、病死率及出血发生率等指标均优于对照组，即气滞血瘀患者给予活血化瘀、行气止痛治疗，气阴两虚者益气生津、敛阴止汗，痰浊闭塞者通阳散结、行气解郁、祛痰宽胸，寒凝心脉者温经散寒、养血通脉，借助药物偏性调节人体偏性，平衡阴阳气血经络，以防治疾病、强身健体。刘巍^[5]分析中药汤剂治疗急性心肌梗死的疗效及安全性，检索多个数据库文献资料，对比分析1819例患者发现，中医汤剂联合常规药物治疗急性心肌梗死可提高冠脉血管再通率，降低心力衰竭、心律失常及心源性休克等恶性事件发生风险，安全可行。王东^[6]比较冠心舒通胶囊和尿激酶治疗效果，实验组治疗总有效率高达91.6%明显优于对照组，冠心舒通胶囊作为中医药由冰片、丁香、广枣、天竺黄、丹参构成，具有活血化瘀、行气止痛、通经活络之功，适用于心血瘀阻型胸痹引发的胸痛、胸闷、气短等病症治疗中，急性心肌梗死患者服用该药可减少心肌缺血程度，缩小梗死面积，改善心肌供氧及血液流变性，可抑制血小板聚集，仅个别患者见胃肠道不适反应，安全可靠。张璇^[7]论述史大卓教授中医治疗经验，即在活血化瘀治疗的基础上灵活运用益气、活血、通腑、生肌、化毒疗法，以重建血运、抑制血清肌酸磷酸激酶活性升高、调整心脏血管顺应性，进而提高疗效，改善预后。邢冬梅^[8]则运用中医药预防急性心肌梗死后心力衰竭，以中医“治未病”理论为指导，通过益气活血改善病症，防治并发症，提高生活质量。

3 结论

近年来，随着临床诊断技术日渐完善，急性心肌梗死确诊率高达71%，为防治并发症，帮助患者维持心脏功能，医者可根据疾病分型给予中医药治疗，通过辨证施治，结合温补中药，改善病体，疗效佳、安全性高，值得推广应用。

参考文献：

[1]邢冬梅， 李彬， 朱明军，等. 中医药预防急性心肌梗死后心力衰竭的新思路[J]. 中华中医药杂志， 2017，32（1）：196-198.

[2]刘丽宏， 陈岩. 瓜蒌皮注射液对急性心肌梗死患者住院期间心臟不良事件影响[J]. 中医药临床杂志， 2016，28（8）：1126-1128.

[3]王以兵. 中西医结合治疗急性心肌梗死疗效观察[J]. 实用中医药杂志， 2016， 32（6）：579-579.

[4]芮长城. 中西医结合方法治疗急性心肌梗死的临床疗效[J]. 世界中西医结合杂志， 2017， 12（4）：534-537.

[5]刘巍， 褚福永， 袁蓉，等. 中药汤剂治疗急性心肌梗死疗效及安全性的系统评价及Meta分析[J]. 北京中医药， 2017，32（1）：19-26.

[6]王东， 肖亮亮， 王晓峰. 冠心舒通胶囊治疗急性心肌梗死患者的临床研究[J]. 新疆中医药， 2016， 34（2）：5-8.

[7]张璇， 王培利， 柴华，等. 史大卓教授治疗急性心肌梗死的中医临床经验[J]. 世界中医药， 2017， 12（6）：1384-1387.

[8]邢冬梅， 李彬， 朱明军，等. 中医药预防急性心肌梗死后心力衰竭的新思路[J]. 中华中医药杂志， 2017，32（1）：196-198.