血液灌流抢救1例有机磷中毒患者的护理体会

张兰青 丁士英

【摘  要】目的：探讨血液灌流抢救重度有机磷中毒患者的护理要点。方法：应用aquarious透析机和珠海丽珠医用生物材料有限公司生产的HA230型血液灌流器对1例急性重度有机磷中毒患者进行血液灌流，并充分做好密切观察生命体征，预防导管出血。结果：抢救成功治愈出院。结论：血液灌流中应密切观察生命体征变化，防止凝血和出血，严格执行操作规程，预防交叉感染等护理措施是抢救重度有机磷中毒病人成功的重要保证。

【关键词】血液灌流;有机磷;护理

1 临床资料

1.1 一般资料：患者57岁、女性，口服敌敌畏约80ml，就诊时处于昏迷状态，胆碱酯酶活力值 >0.30，符合重度中毒诊断标准^[1]。在急诊室常规洗胃，应用阿托品，胆碱酯酶复活剂等综合治疗抢救的基础上直接送入我科进行血液灌流治疗，从服药至血液灌流，时间为4h。

1.2 材料与方法

1.2.1 材料：采用美国百特公司Aquarius透析机和珠海丽珠医用生物材料有限公司生产的HA230型血液灌流器。

1.2.2 治疗方法：给患者常规以清水洗胃后，胃肠减压、吸氧，静注阿托品、解磷定，使患者快速达到阿托品化并维持到血液灌流。采用股静脉置入单针双腔管建立临时血管通路，一次给予血液透析滤过8h加血液灌流2h，血液速度保持160～220ml/min。

1.2.3有机磷中毒患者，首次全身肝素要够剂量，一般为1 mg/kg，因追加剂量难以掌握。在进行血液灌流前应采用常规试管法测定凝血时间，灌流过程中每隔0.5～1 h应监测1次，使体外循环凝血时间保持在45～60 min^[2]。

2 结果

患者于20h后神志转清，于10后治愈出院，住院期间无寒战、发热、凝血、空气栓塞等并发症。

3 护理

3.1 护理人员应加强学习 美国Baxter公司生产的Aquarius血液净化机为全英文界面，要求护理人员有一定的英文水平，掌握人机对话。独立操作前须经过厂家的统一培训.掌握操作规程后。能正确地判断各类报警并能正确处理，方可独立操作

3.2 因有机磷中毒患者往往伴有抽搐、肌颤表现，而大剂量的阿托品化会使患者出现烦躁多动。因此应妥善固定好置管，避免导管滑脱及出血，以保证有足够血流量。

3.3由于使用肝素可引起出血，故为透析过程应注意观察患者鼻腔、牙龈、消化道、皮肤黏膜有无出血现象。

3.4严密观察生命体征变化：观察患者有无自主呼吸及观察呼吸频率，详细记录出入量，特别要注意尿量、尿液顏色变化，密切观察患者对血液灌流的反应。在血液灌流治疗过程中应该每30min测血压、心率一次。将预冲液部分或全部输入患者体内，可预防低血压的发生;如出现低血压反应，要减慢血流速度，保持头低脚高位，扩充血容量，必要时加用升压药;如非血容量减少而引起低血压患者，可边滴注升压药边进行血液灌流治疗。

3.5动静脉压力系统报警的护理密切观察患者的动脉压、静脉压和跨膜压的变化。动脉压力报警表示引血困难，可能血滤置管位置不当，可以调整置管位置、来回抽动脉端血滤管等处理：静脉压力报警表示静脉回流不畅，原因有静脉管路扭曲、堵塞，可调整置管位置、用少量0.9%氯化钠注射液管;跨膜压力过高表示滤器有凝血，可根据病情用适当抗凝或更换滤器。

3.6血液灌流对有机磷中毒患者，一次血液灌流治疗后由于毒物在外周循环内浓度下降，患者意识可能转清，但有机磷为高度脂溶性毒物，在体内分布容量大，加上有些患者洗胃不彻底，消化道仍有吸收，在灌流治疗后几小时或1 d后，外周组织中毒物再次释放入血，血浓度再次增高，可导致患者再度昏迷，故对危重患者应严密观察，监测血药浓度，如有反跳，应继续灌流或多次灌流，清除到不威胁生命的程度为主。

3.7导管的护理血管通路观察与护理 良好的血管通路是顺利进行血液灌流治疗的前提^[3]。医生在建立血管通路时，应严格执行无菌操作。尽量做到一次穿刺成功。护士妥善固定血滤管，每天常规换药。肝素帽及导管内有血迹时因立即更换.避免从导管处留取血标本或输人其他液体，保持导管的通畅，防止堵管及感染。

3.8心理护理 由于各种因素的精神刺激，导致患者的心理失衡、心理障碍，产生心理冲动、绝望，出现自杀行为。护理人员应以高度的同情心和责任心，耐心开导患者，帮助患者树立正确的人生观，激发生活的勇气，更好地配合治疗，使之早日康复。

4 小结

急性重度有机磷中毒应强调争取时间，于服毒6～8h内进行血液灌流是抢救重症药物、毒物中毒成功的关键。血液灌流只能清除毒物本身而不能纠正毒物引起的病理、生理改变。因此，必须在综合治疗的基础上最好争取早期施行血液灌流，清除率较高，可缩短昏迷时间，减少并发症，提高治愈率，降低死亡率^[4]。加强护士理论学习以及严密观察病情，严格执行各项操作规程，防止并发症发生等护理措施是抢救重度有机磷中毒病人成功的重要保证。

参考文献

[1]张力.25例有机磷农药中毒死亡后病人原因分析[J].危重病急救医学，1993，3（2）：119.

[2]王质刚.血液净化学[M].北京：北京科学技术出版社，2003.356- 359.

[3]王建文彭佑铭陈星吴鸿.连续性血液透析滤过在MODS患者治疗中的临床疗效[J].中国血液净化，2005，4（9）：491.

[4]张秀芳，唐文华，郭广芹，等.血液灌流抢救急性口服有机磷农药中毒411例[J].中国危重病急救医学，2003，12（15）：738