增值评价在口腔修复学CBL教学中的应用

王频 黄婷 郭玲

摘 要：增值评价是一种重视过程的纵向的发展性评价。为了达到口腔修复学本科的教学目标，增值评价被引入到口腔修复学的CBL教学中，通过分析学生成绩和总结、教师教学反馈以及学生问卷调查等一系列资料，结果显示增值评价的方法可以有效提高学生学习效果，值得进一步推广。

关键词：增值评价；CBL教学；教学研究

中图分类号：G642 文献标志码：A 文章编号：2096-000X（2018）16-0112-03

Abstract： Value-added Assessment is a longitudinal and developmental assessment which attach importance to process. To achieve the teaching aim of the prosthodontics during the period of undergraduate， Value-added Assessment is used in the Case Based Learning（CBL） of prosthodontics， by analyzing the student's achievements and summaries， teaching-learning feedbacks and student's questionnaire surveys， which concludes Value-added Assessment can enhance the study effect， deserving further generalization.

Keywords： value-added assessment； case-based learning； teaching research

随着医学教育的不断发展，社会对医学生的要求不断增加，CBL、PBL教学法等一系列教学方法广泛的运用于各门医学教育中。但越来越多的老师开始思考如何提高CBL、PBL的教学效果。于是一些新的评价方法逐渐进入大家的视线。增值评价作为近年来一种较为新颖的过程评价体系被引入了口腔修复学的CBL教学中，经过2年的教学实践获得了一些经验，现总结如下：

一、口腔修复学的特点

口腔修复学是口腔医学专业里一门新知识点复杂抽象、动手能力要求很强的学科。通过教学，要求学生掌握口腔修复临床牙体缺损、牙列缺损、牙列缺失等疾病的诊断和治疗。以往口腔修复学教学一直采用传统的大课讲授、实验室操作临床见习和临床实习三个部分，教学内容部分陈旧，缺少新技术和新材料的介绍，教学评价方法单一：如教学内容多而课时少，课时安排不合理讲授内容结构不完善，缺少系统性、“理论讲授-实验室操作-临床生产实习”、传统教学手段落后，教学效率低下、医学人文素养培养欠缺等问题。教学改革的目的是引入新的教学手段和方法，改进教学质量。

口腔修复学的教学目标是使学生在掌握本门课程的基本理论和基本知识的基础上，培养复合型能力强的学生，包括学生出社会后不断学习更新知识的能力、治疗疾病时循证的思维方式、掌握一定量专业英语词汇具备英文文献阅读能力等。因此口腔修复学的教学应不断进行教学改革，使学生通过课程的学习掌握扎实的口腔修复学知识，同时有意识关注交叉学科和专业的发展，扩展教学内容的深度和广度；采用启发式教学等教学方法，提倡自学，激发学生的学习热情调动学生的主观能动性，将人文素养的培养融入到对学生各种技能的培养中，满足社会对口腔医学生的要求。

教科書每个章节要求使学生掌握本门课程的基本理论和基本知识，突出了本书中的重点；但是临床工作中，我们所遇到的病人却经常是多种疾病表现的复合体，这样就要求学生有较强的综合能力，包括学生诊断技能、基本操作技能、一定的思维、表达及沟通的要求，更加重要的是培养学生的医德等医学人文体系。因此在课程学习中加入CBL、PBL教学可以使学生通过课程的学习更加有效的进行临床医疗工作。

二、增值评价的内容和意义

教学评价是一系列教学活动中极为重要的组成部分，它的目的在于通过分析发现教学存在的不足以及造成这种不足的原因，促进学生知识和能力的获得和教师的专业发展。从具体评价方法看，评价有过程评价与结果评价之分，以往的教育评价多注重结果，而大学教育越来越看重学生能力的培养，所以结果评价越来越不能适应大学教育的发展形势也不能对学生和老师的努力作公平的评判。增值评价是一种重视过程的纵向的发展性评价，它把课程开始前学生的学习能力情况进行初次评价，将课程进行和结束时作一增值评价，比较初次和增值评价，以教学活动对学生预期成绩的增值为教育评价标准，增值评价利用学生的进步而非学生在考试中的原始分数来评价教学的效果[1]。增值评价是基于输入/输出模型，通过学生在某段时间内学习过程和学习结果的变化，来描述学生在学习上的发展“增量”，分析学生学业上的变化多大程度归因于此段时间内教师和学校课程的影响，进而评价学校或教师对学生学习效果影响的净效应，实现对学校或教师效能较为科学、客观的评价。[2]对于“增值”的含义，不同学者有不同的理解，主要有“成绩说”和“全面说”两种，前者是指某段时间内，学生学业成绩增幅的程度；后者是指某段时间内，学生在认知、情感和能力等方面全面发展的幅度。[3]

三、CBL教学模式的目的和不足

传统的医学教学模式主要是一种灌输式教学模式，学生要面对大量的医学基础课和专业课程，理论性内容多，要在短时间牢记各种医学术语、名词，并将基础知识和专业知识融会贯通不是一件容易的事。以往千篇一律老师大课讲授学生被动听课做笔记的学习方法不能调动学生的学习能动性，与此相对应的学生很多能力得不到锻炼和提高，面对临床上复杂多变的疾病缺乏解决的办法，培养出高分低能的学生。以案例为中心的教学（Case-based learning，简称CBL）提倡大学专业教育的目标在于激发学生成为善于不断自我更新知识、自觉的终身学习者。成功的CBL应达到三个关键的教育目标：1. 掌握获得专业相关基础和临床知识的途径和方法，并将基础和临床知识结合用循证的思路解决临床上遇到的各种疾病和问题。2. 完成CBL教学所需的各种技能的提升和加强。3. 形成终身学习的习惯，不断提高自己的专业和人文修养。我们在口腔修复学的授课过程中逐步开展CBL的教学模式，不仅使学生对本章所学知识融会贯通，还使学生通过对典型病例的讨论，增加了对将来临床医生角色的体会，同时锻炼了自学能力，培养了团队精神。由于CBL课程大量准备工作在课下完成，而汇报只需少数学生代表各自小组参加，部分学生很可能达不到教学的目标，而老师也没有发现，这就是CBL教学存在的问题。因此将增值评价等一些评价项目和指标引入CBL教学就很有必要了。

四、增值评价的应用

为了更好的将增值评价引入到口腔修复学的CBL教学中，教学模型提前设计了出来。它包括初次评价、增值评价以及总结评价。

（一）初次评价

在《口腔修复学》课程开始学习前，对口腔本科四年级的所有学生采用问卷调查的方式作为初次评价的内容。问卷的设计包括专业知识的初步了解，文献查阅能力等方面。分析过去两学年学生的初次评价表发现以下问题：1.专业课程开始之前学生对以前所学的一些与专业相关的基础知识掌握已经很少了。究其原因可能是以前死记硬背的知识点没有反复强化和应用，一些基础课程学习时间太早，课程设计有些问题。2.文献查阅能力较差，网络知识的来源主要为百度、搜狗等一些网站，文献检索的课程为选修课程，很多学生并未选修，即使部分学生有选修，也没有查阅专业论文的方法和循证的意识。3.与修复相关的专业英语积累较少，虽然前期开了专业英语这门课程，但学生们学习的效果较差，阅读一篇英语文献需要花费很长时间和精力，阻碍了学生英语文献的查阅。针对初次评价得出的相关问题，课程设计调整、选修课程的考核等问题引起大家的思考。

（二）增值评价

在整个口腔修复学专业课学习的一年里，共设计了4次CBL教学内容，上下半期共有两次。教研室统一了CBL教学的方法和流程以及教学评价的内容。流程分为四步：课前同学们查找资料组内讨论得出结论制作汇报PPT，理论大课上小组成员展示汇报的PPT，学生课堂讨论老师课堂点评知识点总结以及重要的课后老师和学生各自总结。教学评价包括初次评价（课程开始前相关知识点了解情况），增值评价（课堂汇报评价表、小组成员互评表、组长组织情况等多个评价表）。为了体现增值，设计的4个CBL案例的复杂程度不断增加，考察的能力也越来越全面，设计的评价表也越来越复杂。第一学期口腔修复学专业课的学习以牙体缺损、牙列缺损的诊断和治疗为主，根据课程安排因此设计的第一学期案例为简单牙列缺损病例的活动义齿修复，以及牙体缺损单种疾病，提供患者的照片、牙片、CT等资料，要求学生做出诊断和治疗计划，全班同学共分为4个小组，分组讨论制作PPT，选一名同学汇报。4组同学围绕同一个病例结合还需要检查哪些内容？大体治疗计划是什么？患者修复前的准备（基础治疗）有哪些？临床操作前的准备有哪些？具体治疗计划是什么？（用什么材料，抗力形固位形怎么设计）临床操作有哪些注意的问题，重点突出哪些设计与远期成功率的具有相关性等问题作了详细的汇报。主要考察学生对书本专业知识的掌握，以及综合技能的初步应用。比如牙体缺损量不断增加达到一定程度则需要桩核冠修复，残根残冠的修复是临床上经常遇到的情况，讨论的题目中有这样一个：纤维桩对剩余哪部分牙体组织应力最大？由于纤维桩具有与牙体组织相近的弹性模量，学习了桩核材料这部分内容容易使学生形成这样一个误区：纤维桩好，所有的根管治疗的牙都应该进行纤维桩核修复，其实不然。同学们查阅资料后表达了正反两方面的论点，通过讨论获得了纤维桩核对剩余牙体组织颈部应力较大，了解了其他老师做的一些实验研究，结果否定了所有情况都使用纤维桩核修复这个论点。课堂的最后老师会对每组同学资料来源，讨论依据作出评价，指导以后如何查阅专业知识。第二学期的病例为多种疾病的综合病例，要求学生思考疾病诊断的综合治疗计划等。分组和汇报形式与第一学期相同，主要考察书本之外知识的延展以及综合技能的熟练掌握等，着重培养高素质医学生核心认知能力中的批判思维能力。比如在学习了牙列缺失传统全口义齿修复方法后，我们设计了一个牙槽嵴低平牙列缺失患者的病例，治疗方法中包括种植支持式全口义齿固定和活动义齿修复，需要学生了解当今较为成熟的种植体植入导板CAD/CAM系统。种植体植入的导板应用系统是近年来口腔以及全世界制造业新兴的一个技术，同学们都很感兴趣，但课堂教学的时间有限，我们只讲解了医院里有的口扫系统在种植体植入导板中的工作原理和方法，不能将所有系统其他部分的工作原理一一作介绍。同学们通过查找资料了解了导板系统的优缺点，掌握了修复学发展的一个新方向。老师在最后总结时会提醒学生用批判的眼光来对待新技术和新材料。为了达到预设的教学目标，教研室设计出的评价表包括专业知识掌握，PPT制作、文献查阅、语言表达技能和人文素养的考核。分析过去两学年学生的增值评价表发现：1.专业知识掌握方面（主要反映学生在每一个CBL病例学习后的知识增长）第二学期学生专业能力有明显增加，不仅是专业知识的量有所增加，同时学生们开始将专业基础知识，多学科知识结合起来，使专业知识的广度有所扩展；2.通过两学期的学习，学生PPT制作技能水平、文献查阅、语言组织能力等的各项技能得到较大提升；3.人文素养的考核反映出学生具有越来越强烈的社会责任感，逐渐意识到医患沟通在化解医患矛盾中起到的重要作用。

（三）總结评价

分析课后总结中可以看到学生对本课程CBL教学方式非常喜欢，大家对CBL教学方式评价较高，对讨论设计的疾病的诊断和处理有了更加深入的了解和掌握，都希望能多开展这样讨论式的教学活动。很多同学描述了本组组员认真准备PPT和发言的过程，同时也总结了自己学习前后的提高和变化。同学们的认可使我们不断改进教学流程和步骤、使CBL教学过程更加流畅。除了定性评价，多元线性回归分析这种统计方法用来做总结评价的定量评价。多元线性回归分析是一个因变量与多个自变量之间线性关系最常用的统计方法，也是估计观测值与期望值之间残差值的标准统计技术[4]。在前期增值评价的模型构建中学生的入学成绩、学生的性格、学生的动手能力、小组的差异被设定为研究的变量，分析研究结果发现影响口腔修复学CBL教学后学生能力增值的因素主要有：学生的入学成绩和动手能力。学生的性格和小组差异是次要因素。学生的入学成绩较高的同学一般具有更强的自律性，这在大学开放式教学中尤为重要。

（四）增值评价体系的改进

新技术新材料的不断更新，疾病研究的不断深入以及学生的素质越来越强，这促使增值评价体系也要不断地改进。教研室组织对增值评价系统深入学习研究做出以下改进：一初次评价部分，在保持教学大纲要求掌握的知识点不变的基础上，增加专业基础知识点的考察，为将专业基础和临床知识融会贯通打下基础，拓展其以后可能继续深造学习的能力；与此同时，针对这门课程与其他口腔专业联系紧密的特点，又完成了多个跨专业跨学科的综合病例，如以修复为导向的种植义齿修复、全瓷美学修复、微创美学修复、疑难全口义齿修复、数字化口腔修复（颌面缺损修复）、固定-活动联合修复、多学科合作的修复病例。二是增值评价部分，循证医学是近年来医学界广泛使用的一种研究方法，它是评价一种治疗和用药方法最科学、最权威的方法。因此在增值评价的量表中增加了循证思维能力考核量表，培养具有循证思维的新一代口腔医学生。

五、将增值评价引入口腔修复学CBL教学存在的问题

1. 增值评价特别是总结评价需要较为复杂的统计方法，对于非统计学专业的教师来说操作比较复杂、繁琐、费时费力，即使像口腔这样学生人数量较少的专业也较为费力。

2. 对老师的要求较高。要求第一学期CBL教学的老师针对学生查阅文献、PPT汇报等方面作出指导，提出要求，指明前进的方向学生才能不断进步。但老师的水平高低有差异，为了防止由于教师的原因引起增值水平的降低，这就需要教研室的集体备课了。

口腔修复学一直以来都被认为是口腔专业课中最难的一门学科，教研室通过积极开展以病例为中心的启发式教学（CBL）改革，目的是鼓励将学生主动学习的模式引入课堂教学，引导学生探究性学习。将增值评价引入CBL教学则细化了教学目标，通过复杂病例的学习融会贯通专业基础知识，具有跨学科跨专业思考的能力；PPT制作、文献查阅、语言表达能力的培养为进一步深造学习打下基础；在病例学习中不断对学生强化人文观念，纠正以往唯技术、唯知识、唯分数的倾向，综合以上力争培养既有较宽的知识面，扎实的各项技能又有厚实的人文素养的人才，正所谓复合型人才。

参考文献：

[1]苏林琴，孙佳琪.我国高校学生学业增值评价研讨——兼评美国的研究与实践[J].教学研究，2014（05）.

[2]辛涛，张文静，李雪燕.增值性评价的回顾与前瞻[J].中国教育学刊，2009（4）.

[3]边玉芳，孙丽萍.教师增值性评价的进展及在我国应用的建议[J].教师教育研究，2015（1）.

[4]李湘萍，周作宇，梁显平，增值评价与高等教育质量保障研究：理论与方法述评[J].清华大学教育研究，2013（04）.

[5]范丽苑，王忠朝，余科，等.PBL教学模式对提高口腔修复学教学效果的研究[J].高教学刊，2016（16）：48-49.

[6]李汪阳，温永梅，陈俊驰，等.直播平台结合翻转课堂教学模式在口腔修复学实验课教学中的应用[J].高教学刊，2018（06）：41-42+45.