下肢动脉硬化闭塞症的中医治疗进展

陆曼 陈颖 李娜

【摘  要】近几年来，中医学对于下肢动脉硬化闭塞症的研究日益深入，且从古至今提出了不少相关疗法，笔者按本病发作时期分为稳定阶段、变动阶段，并以此为思路，分析其发生机制以及一般病况，总结治疗方法，以指导下肢动脉硬化闭塞症的中医治疗。

【关键词】下肢动脉硬化闭塞症;中医治疗;研究进展

下肢动脉硬化闭塞症以患者患肢末端麻木、发冷、静息痛、间歇性跛行等为主要症状。本病患者早期多因无症状或者症状不明显而不甚重视，因而多数病人在后期时方入院诊疗，但后期容易引发严重坏疽，严重时可导致患者截肢甚至死亡，应高度重视。目前，现代医学对于本病主要采取手术、介入、药物等治疗手段，但西医治疗效果不甚理想，迄今尚未提出高效治疗方案。现阶段，中医学地位显著提升，且从古至今关于本病的典籍记录较多，本研究旨在综述下肢动脉硬化闭塞症的中医治疗进展情况，为本病的中医治疗提供借鉴。

1 下肢动脉硬化闭塞症的中医学研究概况

下肢动脉硬化闭塞症作为血管外科多发病、常见病之一，可谓全身动脉硬化症发作、累及周围血管的一种局部表现，好发于40岁以上人群^[1]。本病早期临床表现为皮肤发凉、间歇性跛行、自觉麻木以及酸胀等，若病情进展，则可产生夜间静息痛、皮肤营养障碍等症状，再进一步则可产生皮肤烧灼疼痛，若不及时治疗可快速溃疡、坏疽，危及生命安全。中医学认为，本病的病位在于血脉，可分为脉络寒凝、热毒、血瘀和瘀热四个证型，其中寒凝型可对应病情轻微期以及间歇性跛行期，血瘀型则可对应静息痛期，上述三期处于病情稳定阶段，是治疗最佳时期，而瘀热型则对应组织坏死前期，热毒型对应坏死期，处于变动阶段，病情变坏快，治疗难度大^[2～3]。

2 稳定期中医学疗法

中医学研究者认为，本病以“气虚”为主，而以“血瘀”为表现，气虚则无力温煦腠理，无法推动血行，导致寒凝、痰浊、瘀血等滞留于血脉。脉络阻于邪气，导致营卫不通，因而畏寒，无法荣养肌肤，引发疼痛感^[4]。鉴于此，中医学的主流治疗观点，是将疾病长期控制在寒凝期、血瘀期，长期保持、稳定患者的生命治疗，因而应以治本为要，以活血化瘀益气为主要治疗原则，避免瘀久而化为热毒。

有医者认为，在本病的稳定阶段应采取黄芪桂枝五物汤联合当归芍药散加减治疗，前者主治“血痹”，后者主治“血瘀”。其中，黄芪桂枝五物汤中的生黄芪有有补气行血、益气生血之功效，可逐五脏中恶血，益气，且利阴气;桂枝、川芎可温通经脉，发挥止痛活血作用，为君药;赤芍、当归可养血、活血，辅助川芎为臣药，而白术、茯苓有除湿益气、温通经脉作用，可辅助黄芪为臣药;若考虑益气不足，可加用党参，若活血不足，可加用桃仁、丹參。因本病的病位在下肢血脉，因而以牛膝作药引，而药物需经脾胃运化，因而加用砂仁、陈皮^[5]。

3 变动期中医学疗法

从血瘀型变为瘀热型，因患者之间存在个体差异，其变化过程有缓有急，急骤者会可一周内皮肤骤然从紫黯变成紫红，按之则虚浮，望之则呈煮熟红枣颜色，患者主诉有火燎、汤泼之感，遇热则烧灼感更甚，疼痛难忍，进一步可进展为坏疽，快速蔓延至近端^[6]。而本病进展至变动期往往有外因，常见如过度烫洗、过度按摩等。大面积、过高温度、过长时间的烫洗，可促使外周血管扩张过度，加剧肢体缺血症状，诱发脉络血瘀、寒凝过度至瘀热型。过度按摩则容易损伤血脉，无法促使相应动脉供血，引发血液回流障碍，加剧供血障碍。

本病变动期治疗比较棘手，本病是因气虚血瘀、过度寒凉所致，但标热在前，应行寒凉疗法，用之过度可加重病情，用之不足则可导致热毒鸱张，而寒凉的轻重权衡，应在辨证论治基础上，结合治疗经验治疗。中医学者认为对于变动期应坚持标本兼治。因本病在变动期虚热显著，应以黄芪桂枝五物汤联合当归芍药散进行“治本”，在去除桂枝、川芎的同时，联合四妙勇安汤进行化瘀、活血、解毒、益气治疗，用于“治标”。四妙勇安汤可谓“脱疽”专方，在活血、解毒、清热方面治疗效果突出^[7～8]。同时，因本病病位在下肢，应采取以忍冬藤取代金银花，并以连翘为佐药。若患者肢体红肿明显，可加入冬瓜皮、赤小豆、生薏苡仁、防己以发挥解毒利湿之功效。若病情加重、瘀阻更甚，则必用红花、桃仁、牛膝、丹参等，而虫蚁之类药材则不可缺少。

中医学虽不提倡手术，以最大限度保留患肢，以维持病人身心平衡的，但从不避讳手术，因而对于瘀阻严重、因内外因素而快速进展至后期者，应果断截肢，以挽救病人生命。现代外科医学有了长足进步，较古代截肢疗法更为先进，若病人局部生机已无，应当机立断，“急斩之”，保全性命。

4 结束语

下肢动脉硬化闭塞症可根据病情进展情况分成稳定期、变动期，而各个时期辩证不同，治疗方法也有差异，中医学者应望闻问切，根据患者实际病情开具药方，积极治疗，控制患者病情。对于变动期、病情危急者，则不可避讳手术，应当机立断，截肢以保全生命。

参考文献

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[8]衣卫东， 苑冰， 梁志敏，等. 益气活血通脉方治疗糖尿病下肢动脉硬化闭塞症临床研究[J]. 中医学报， 2017， 32（9）：1630-1632.