“独活寄生汤”治疗风湿痹病的临床体会

仵洪彬

【摘  要】目的：观察并探讨独活寄生汤治疗肝肾亏虚型风湿痹病的处方用量及临床治疗效果。方法：选取2013年6月——2018年6月期间120例来我处就诊的肝肾亏虚型风湿痹病患者，均给予独活寄生汤治疗，观察探讨主药用量及临床治疗效果。结论：独活寄生汤应用于肝肾亏虚风湿痹痛患者治疗中具有确切效果，“随症加减”能够显著改善患者临床症状，应用价值较高。

【关键词】独活寄生汤;风湿痹病;常用剂量;芍药甘草汤;临床效果;

独活寄生汤来源于《备急千金要方》，原文如下：夫腰背痛者，皆由肾气虚弱，卧冷湿地当风得之。不时速治，喜流入脚膝为偏枯、冷痹、缓弱疼重，或腰痛、挛脚重痹，宜急服此方。

【组成】独活三两，桑寄生、杜仲、牛膝、细辛、秦艽、茯苓、肉桂心、防风、川芎、人参、甘草、当归、芍药、干地黄各二两。

本方是治疗痹证的名方，无论是教材或者是临床上，该方是最能“上镜”的，也是民间治疗痹证的效方。

原方中独活用量三两，其余药物均为二两，说明独活的用量一定要大。这是该方的灵魂。

《内经》痹证的论述：“风寒湿三气杂至，合而为痹也。其风气胜者为行痹，寒气胜者为痛痹，湿气胜者为著痹也。”在此明确指出，痹证的成因是风、寒、湿三种邪气联合侵袭人体。

其证乃因感受风寒湿邪而患痹证，日久不愈，累及肝肾，耗伤气血所致。风寒湿邪客于肢体关节，气血运行不畅，故见腰膝疼痛，久则肢节屈伸不利，或麻木不仁，正如《素问·痹论》所言：“痹在于骨则重，在于脉则不仁。”肾主骨，肝主筋，邪客筋骨，日久必致损伤肝肾，耗伤气血。又腰为肾之府，膝为筋之府，肝肾不足，则见腰膝痿软;气血耗伤，故心悸气短。《素问·逆调论》云：“营气虚则不仁，卫气虚则不用，营卫俱虚则不仁且不用。”其证属正虚邪实，治宜扶正与祛邪兼顾，既应祛散风寒湿邪，又当补益肝肾气血。方中重用独活为君，辛苦微温，善治伏风，除久痹，且性善下行，以祛下焦与筋骨间的风寒湿邪。臣以细辛、防风、秦艽、桂心，细辛入少阴肾经，长于搜剔阴经之风寒湿邪，又除经络留湿;秦艽祛风湿，舒筋络而利关节;桂心温经散寒，通利血脉;防风祛一身之风而胜湿，君臣相伍，共祛风寒湿邪。本证因痹证日久而见肝肾两虚，气血不足，遂佐入桑寄生、杜仲、牛膝以补益肝肾而强壮筋骨，且桑寄生兼可祛风湿，牛膝尚能活血以通利肢节筋脉;当归、川芎、地黄、白芍养血和血，人参、茯苓、甘草健脾益气，以上诸药合用，具有补肝肾、益气血之功。且白芍与甘草相合，尚能柔肝缓急，以助舒筋。当归、川芎、牛膝、桂心活血，寓“治风先治血，血行风自灭”之意。甘草调和诸药，兼使药之用[1]。

临床上我常用处方量：独活45g，白芍30g，桑寄生、杜仲、牛膝、地黄、甘草各15g，细辛、秦艽、茯苓、肉桂心、防风、川芎、人参、当归各10克。

天津名老中医王士福老前辈在《治痹之秘在于重剂》中说“如疼痛较重，舌苔白厚而滑者加独活一味，此药不但有疏风散湿之功，若用至60克既有镇痛之神效又无副作用”[2]。

独活、桑寄生、细辛、秦艽、防风五药均能祛风散寒除湿止痛;

桑寄生、杜仲、牛膝、肉桂心、地黄五药均能补益肝肾;

茯苓、人参、甘草、川芎、当归、芍药、干地黄，即八珍汤去白术，能够补益气血;

牛膝、川芎、当归三药均能活血。可见本方既能祛风散寒除湿，又能滋补肝肾，益气养血，并能活血。与上面分析痹证日久的病机相一致[3]。

芍药、甘草组合是《伤寒论》里治疗“脚挛急”的“芍药甘草汤”。

杨大华老师说：

把芍药看作“一种收敛药”，不如看成缓急药与滋补津液药的合体。辦今观之，骨骼肌、平滑肌痉挛以及汗出过多的体液不足是使用芍药的最多场合。……在经方中，芍药的主要作用是“缓急止痛”，而非后世所说的补血。结合现代医学来看，芍药具有解除平滑肌和骨骼肌痉挛的作用。也就是说，芍药所缓的“急”所止的“痛”是和肌肉痉挛密不可分的。“脚挛急”则是腓肠肌的痉挛。芍药对骨骼肌的解痉作用不应该存在选择性[4]。

芍药甘草汤是去杖汤。曹颖甫老前辈说：芍药甘草汤不仅能治脚挛急，凡因跌打损伤，或睡眠姿势不正，因而腰背有筋牵强者，本汤治之同效。余亲验者屡。

下举例示之：

医案

曾治一王姓患者，年68岁，女，农民。由于长年在外做裁缝生意，起早贪黑，劳苦作累，白天站立时间最长达10个小时，晚上加班坐在缝纫机前做衣服有长达4个小时，患下了腰腿疼，天气一变冷，腰就僵硬板滞，弯不下腰，并疼痛不已。长期吃止疼药和激素，这次病又犯了，要求中医治疗。

初诊

1.55cm左右的个子，面略苍暗，舌淡苔白腻，脉寸浮滑关尺沉细。口述，这两天腰疼得直不起来，啥活也干不成，眼晴还上火，干痛，饮食一般，大小便正常。膏药、西药都不起作用。西医说风湿病。

辨证：寒湿浸注，经络痹阻，郁久化热，灼伤肝肾。

处方：独活30g 桑寄生15g 杜仲15g 川断15g 怀牛膝15g 桂枝15g 秦艽12g 细辛10g防风10g 党参15g 茯苓15g 白术15g 炙甘草15g 当归10g 川芎10g 白芍30g 生地15g石斛15g 桑叶12g 菊花15g 五付水煎服。加白术有肾着汤之意，桑叶菊花去肝火。

一周后复诊，腰已不甚痛了，已能直起。减桑叶菊花续服十剂，痊愈。

独活寄生汤出自《备急千金要方·卷八偏风门》，其功能主治为肝肾两亏，气血不足，风寒湿邪外侵，腰膝冷痛，酸重無力，屈伸不利，或麻木偏枯，冷痹日久不愈。现用于慢性关节炎，坐骨神经痛等属肝肾不足，气血两亏者。

临床常加减：

1、肾阳虚，畏寒肢冷，关节疼痛拘急——加附子、干姜、巴戟天，或合用阳和汤加减（肉桂、熟地、麻黄、姜炭、白芥子、生甘草、鹿角胶）。

2、肝肾阴亏，腰膝疼痛，低热心烦，或午后潮热——加龟板、熟地、女贞子，或合用河车大造丸加减。

3、湿邪偏盛者，去地黄，酌加防已、薏苡仁、苍术以祛湿消肿;

4、正虚不甚者，可减地黄、人参。

运用

本方为治疗久痹而致肝肾两虚，气血不足证之常用方。临床应用以腰膝冷痛，肢节屈伸不利，心悸气短，脉细弱为辨证要点。

禁忌

痹证之属湿热实证者忌用[5]。

总之，风湿痹病患者患病后会出现显著不适症状，显著降低了患者生活质量，因此临床上必须要找准有效治疗措施改善患者预后，提升患者生活质量[6]。

参考文献

[1]张伯礼，吴勉华《中医内科学》全国高等中医药院校规划教材（第十版）

[2]王士福《治痹之秘在于重剂》

[3]王幸福《中医实践与补遗》

[4]娄绍昆《中医人生》

[5]风湿痹的诊断依据、证候分类、疗效评定——中华人民共和国中医药行业标准《中医内科病证诊断疗效标准》（ZY/T001.1-94）[J].辽宁中医药大学学报，2016，18（12）：183.

[6]赵亮，张烨，曹悦，严小英.基于Levenberg-Marquardt算法的胃脘痛BP神经网络辨证模型研究[J].成都中医药大学学报，2018，41（02）：97-101.