急性心肌梗死患者急诊急救的护理研究

郝会莹

【摘 要】 目的：探讨急性心肌梗死患者急诊急救的护理研究。方法：选取本院2016年1月至2018年5月收治的60例急性心肌梗死患者，給予急诊急救护理。结果：60例急性心肌梗死患者有52例患者生还，8例死亡，救治成功率为86.7%，病死率仅为13.3%，急救满意度为90.0%；52例生还患者中有2例发生了并发症情况，包括1例心律失常、1例心力衰竭，在及时对症救治后也得到了有效控制。结论：急性心肌梗死应用急诊急救护理后可以降低病死率，缩短急救时间。

【关键词】 急性心肌梗死；急诊急救；护理

文章编号：WHR2018061042

急性心肌梗死是基于冠状动脉粥样硬化而诱发的冠状动脉急性、持续性心肌供血紧缺，导致心肌缺血缺氧而发生了弥漫性纤维化，严重影响了冠脉再通率。急性心肌梗死的临床表现有心绞痛、心力衰竭、心律失常等[1]。随着冠心病发病率的不断增加，AMI对人类健康所造成的危害也日渐严重。急性心肌梗死发生后要在最短的时间内进行救治，否则病死率将显著提高。本次研究将探讨急性心肌梗死患者急诊急救的护理，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2016年1月至2018年5月沛县120指挥中心出诊的急性心肌梗死患者60例。其中男33例，女27例；年龄38～75岁，平均（60.2±3.4）岁，全部病例均符合WHO制定的AMI诊断标准，持续胸痛30min以上，含服硝酸甘油不缓解，相邻两个或以上导联ST段抬高>0.2mV，发病6h以内。患者按照梗塞部位分为：10例前间壁、6例下壁、15例前壁、12例广泛前壁、17例下壁加前间壁。

1.2 方法

1.2.1 病情评估 对患者进行MEWS评分。MEWS 评分主要是评估患者的血压、呼吸、脉搏以及瞳孔，每项分值为1～3分，分数越高，病情越严重[2]。同时予以各项身体检查，若患者有手术指征，护理人员要做好手术准备。其他患者如MEWS评分高于9分需进入ICU接受治疗，低于5分则在门诊留观。

1.2.2 基础急救护理 让患者坐位，双下肢下垂，以减少心脏负荷，给予硝酸甘油进行急救。确保呼吸顺畅，以防窒息。进行高流量吸氧护理，并且进行泡沫吸氧[3]，常规做18导联心电图，按照心电图和临床体征进行急救护理。

1.2.3 氧气输送护理 清理呼吸道内分泌物、血块及呕吐物等。患者常伴有急性肺水肿，存在呼吸障碍问题，应给予吸氧，必要时进行气管插管或切开气管。缺氧严重者在常规氧疗无效的情况下，可利用呼吸机给予机械通气，防止长时间呼吸不顺诱发心脏骤停。

1.2.4 建立静脉通道 监测患者生命体征，循环异常者快速建立两条以上静脉通道，注意保暖，处理后再对患者病情进行评估。遵医嘱使用强心剂、糖皮质激素、利尿剂等。为了防止急性心肌梗死出现误诊，建立静脉通道时应进行急性心肌梗死与肺部其他病症的鉴别。

1.2.5 维持心泵功能护理 患者心泵功能较低，严重者会出现心脏骤停或停跳，应持续监测生命体征，快速恢复心泵功能。气道顺畅且已建立静脉通道的情况下，若患者仍出现血压降低、脉搏微弱、心音减弱、中心静脉压升高的征兆，应考虑是否为心瓣膜穿孔，是则进行深入检查诊断，给予心包穿刺以控制病情，必要时尽快进行手术。

1.2.6 急救转运护理 监测患者生命体征，保护静脉通道，保持呼吸顺畅，避免针头滑脱等异常情况，及时进行处理。为降低静脉回心血量可以用肢体止血带捆绑一个肢体，隔15min后松开该肢体，捆绑另一个肢体。确诊患者为急性心肌梗死后将患者转运至导管室接受手术治疗[4]。在手术过程中，护士要密切监视患者的心率变化情况，一旦患者的心率发生了显著下降，要将情况及时报告给医生，并且遵医嘱对患者进行阿托品治疗。

1.2.7 心理护理 急性心肌梗死患者多为中老年患者，发病时通常毫无准备，因此遭受突然爆发的疾病后心理普遍存在恐惧、焦虑和孤独等不良的心理情绪，影响疾病的预后效果。护士要及时对患者进行心理疏导，减轻患者的恐惧心理，提高救治的依从性。急性心肌梗死患者具有强烈持久的胸骨后疼痛感，护士可以遵医嘱进行止痛，并且密切观察患者的生命体征，有效的止痛护理能够减少因为疼痛感带来的不安情绪。当患者病情缓解后可以对其进行健康宣教，提高对急性心肌梗死的正确认识，有利于改善不良心理情绪。

1.2.8 外部支持系统 多与患者家属进行有效沟通，了解其家庭关系、经济情况，尽可能帮助解决患者的实际困难，争取有效的社会支持，多陪伴患者，使其感到家庭的温暖，使其提高战胜疾病的信心。有研究显示，做好家庭、社会支持系统工作，对于预防心血管疾病患者发生抑郁症起到很大的作用。同时要协调好同室患者间的关系，了解各个患者的生活习惯，做好适当的友好的提醒，增进病友之间的相互理解、相互包容、相互关心，使病房内保持融洽、祥和、友好的气氛。

1.3 评价指标

患者的救治成功率、护理满意度、并发症率。

1.4 统计学分析

采用SPSS 19.0软件处理数据，计量数据以（±s）表示，采用t检验；计数资料用率表示，使用χ2检验。以P<0.05为差异显著。

2 结果

60例急性心肌梗死患者有52例患者生还，8例死亡，救治成功率为86.7%，病死率仅为13.3%，急救满意度为90.0%；52例生还患者中有2例发生了并发症情况，包括1例心律失常、1例心力衰竭，在及时对症救治后也得到了有效控制。如表1所示。

3 讨论

急性心肌梗死的基本病因是动脉粥样硬化，血小板聚集于破裂的斑块表层进而诱发血栓，阻塞冠状动脉管腔，出现心肌缺血坏死。该病通常具有病情严重、病情变化快的特点，抢救时要谨小慎微、争分夺秒，否则易出现诊断错误[3]。大多数患者会出现呼吸障碍、紫绀、大汗淋漓等症状，甚至会突发心脏骤停，抢救时要保持冷静头脑，及时实施相应对策控制病情的进展。据有关资料研究显示，急性心肌梗死患者发病后2小时内死亡率高达50%，因此如果在发病后2小时内及时准确诊断并且给予快速、有效、到位的急救护理措施，就能够大大降低患者的病死率，提高救治的成功率，有效改善急性心肌梗死患者的预后。由此可见，急诊急救护理对于急性心肌梗死患者而言非常重要和必要[4-5]。在护理过程中，护士还要安抚家属情绪，防止其过激行为影响急救。进行入院前急救护理时，本院急诊内科护士熟练掌握了急救护理措施，以时间就是生命为原则，快速对患者实施了基础救治、建立静脉通道、吸氧护理、心泵功能护理以及转运急救护理措施等，获得了良好的救治效果。

本研究结果显示，60例急性心肌梗死患者有52例患者生还，8例死亡，救治成功率为86.7%，病死率仅为13.3%，急救满意度为90.0%；52例生还患者中有2例发生了并发症情况，包括1例心律失常、1例心力衰竭，在及时对症救治后也得到了有效控制。

综上所述，急性心肌梗死应用急诊急救护理后可以降低病死率，缩短急救时间，值得临床进一步探讨使用。

参考文献

[1] 欧艳.浅析急救护理在早期急性心肌梗死治疗中的应用效果[J].心血管病防治知识（学术版），2017，（05）：78-79

[2] 吕平华，陆超.急诊治疗急性脑梗死的效果观察[J].中国当代医药，2016，（10）：103-104.

[3] 张彩丽.急性心肌梗死心血管内科治疗临床体会[J].中西医结合心血管病电子杂志，2016，（05）：241-242.

[4] 李淑云.对80例急性心肌梗死患者采用尿激酶和低分子肝素钙联用的护理体会[J].中国现代药物应用，2017，（15）：164-165.

[5] 王燕.急性脑梗死静脉尿激酶和低分子肝素钙联用效果的初步观察及分析[J].中国实用医药，2016，（16）：99-100.