AO钢板内固定治疗pilon骨折及临床护理

邹渺

【摘 要】目的：总结AO钢板内固定治疗pilon骨折的护理经验。 方法：利用AO钢板内固定治疗pilon骨折及术后石膏固定，术前充分准备及术后有效护理，指导患者进行功能锻炼，即进行踝关节的主动、被动功能锻炼活动，掌握循序渐进的原则。结果：住院期均未出现明显的近期并发症，出院后均未出现明显的远期并发症，重新回归社会。 结论：AO钢板内固定治疗pilon骨折，术后石膏固定，并配合手术前、术后全面的护理和康复训练，获得满意效果。

【关键词】pilon骨折；AO钢板内固定；石膏固定；护理

胫骨Pilon骨折最常发生于高处坠落、车祸骤停、滑雪或绊脚前摔。胫骨轴向暴力或下肢的扭转暴力是胫骨远端关节面骨折的主要原因。造成关节面内陷、嵌插、破碎分离，干骺端骨质粉碎，软组织损伤，同时关节变得极不稳定，约80%合并有腓骨骨折，给治疗带来一定的困难。自2016年1月至2017年4月，我科利用AO钢板内固定治疗pilon骨折26例，现将结果报道如下：

1 资料与方法

1.1一般资料

本组26例，男19例，女7例，年龄16～67岁。致伤原因：车祸21例，坠伤4例，重物击伤1例，其中闭合伤20例，开放伤6例。所有病历均行手术治疗。

1.2手术方法

手术在硬外麻下进行，首先作外侧切口，腓骨复位是用AO板状或1/3管状钢板螺丝钉内固定，此时胫腓骨分离多能自行矫正。然后作踝关节内侧弧形切口，利用距骨的模板作用，用撬拔法使胫骨关节面复位，并用克氏针临时固定，形成的骨缺损用自体松质骨或异体松质骨填充。尔后复位内踝或后踝骨折，用-T型或苜蓿叶型AO支撑钢板固定。此时如仍有胫腓分离，可在踝关节上方2～3cm处用一皮质骨螺钉贯穿腓骨和胫骨，用作固定下胫腓联合，螺丝钉应与踝关节面平行，并于负重前取出。开放骨折先行清创，再行骨折复位内固定。术后U型石膏固定踝关节于90°位，术后1周进行踝背伸活动，术后4周下地扶拐不负重行走，8～12周可负重行走，8～12个月后可拆除内固定。

2 术前护理

2.1 评估全身情况

配合做好各种术前检查 术前准备：术前常规X线、心电图、胸透、血 尿 便常规、肝肾功、电解质、凝血四项、输血前七项、血交叉。以了解患者的手术耐受力。

2.2 心理护理

患者多为突发意外致骨折，一时心里不能接受事实，难以进行病人的角色。而且此类骨折创伤大、软组织毁损严重，患者对此有很大的恐惧心理。既对手术及病情缺乏了解，又對医务人员的技术及治疗效果存在疑虑。针对患者这种复杂的心理，我们介绍有关手术方面的知识及疗效，讲解成功病历。并请已做过手术的患者与之交流体会。患者一入院，我们就会热心的将他带进病房开始详细的介绍环境，办好患者要求的第一件事、做好患者的第一次治疗极、回答好患者的第一个问题、落实好患者的第一杯水和第一餐饭。极为自然，转瞬间患者的陌生感消失，拉近了护患距离。使他们产生安全感、信任感，以良好的心境迎接手术。

2.3 一般护理

pilon骨折因软组织的损伤，局部肿胀明显，应抬高患肢促进血液回流，每日2次快速静滴20%甘露醇125ml脱水治疗，并用33%硫酸镁冷湿敷。

2.4 肌肉效贴消肿

对于闭合性pilon骨折在常规消肿治疗的基础上增加了肌内效贴布贴扎方法改善血液循环、淋巴回流，消肿止痛、改善感觉输入及稳定骨折周围肌肉。

2.5待患肢肿胀明显减轻，皮肤有皱褶及开放伤口愈合后实施手术。

3 术后护理

3.1 ①去枕平卧6小时，抬高患肢；②术后即冰敷术部切口敷料处，每次敷40分钟，每日2～3次，连续敷2～3天，冰敷作用：明显减少术部伤口出血、减轻肿胀和控制疼痛；③严密观察伤口敷料及患肢足趾的活动、感觉、皮肤温度及血液循环情况；④嘱患者食高热量、高蛋白、高维生素、粗纤维饮食，以利骨折修复和机体消耗的补充。

3.2 功能锻炼：①早期指导病人以术部远端关节锻炼为主如膝关节、跖趾关节及趾间关节的活动；②患肢肌肉等长收缩和等张收缩的锻炼俗称肌肉的“绷劲”和日常生活中的一举一动，每个动作持续5～10秒，每天2～3次，每次20～30分钟。足背部从远端向近心端按摩；③督促病人健肢的协同锻炼以带动患肢的血液循环，能自理的尽量自我护理，以便更好的全面康复，回归社会；④疼痛反应减轻后，鼓励病人行踝关节主动功能锻炼，每3～4次，必要时配合理疗，8～12周后逐渐恢复日常工作。

4 结果

26例患者均获得随访，随访时间8～50个月，平均25个月，骨折均在2个月后开始愈合，未见骨折不愈合现象。根据苟三怀等的标准[1]，优：踝关节功能完全恢复正常，无痛，无畸形，X线片示骨折解剖复位，踝穴正常，无骨性关节炎改变；良：踝关节功能尚可，无畸形，走远路时踝关节轻微肿胀和疼痛，X线片示骨折基本解剖复位，无骨性关节炎改变；可：时感踝关节酸痛、无力，背伸、跖屈受限在16°～20°，X线片示踝关节轻度畸形；差：踝关节负重疼痛，行走肿胀，背伸、跖屈受限在30°以上，X线示外观有明显畸形。本组优12例，良10例，可3例，差1例，优良率为84.6%。

5 讨论

5.1 AO内固定的优越性

AO内固定材料治疗pilon骨折使用全螺纹及半螺纹松质骨螺钉，多种特型AO支撑钢板，其合理的组合应用能将解剖复位后的踝关节形成完整而坚固的整体，以抵抗手术后早期活动施加于骨折端的负荷，保证在早期功能锻炼下不发生骨折端移位及减少植骨后胫骨高度的丢失[1]。

5.2 功能锻炼的重要性

术后功能锻炼以疼疼耐受为原则，早活动、晚负重、间歇性、不负重主动或被动锻炼。pilon骨折AO内固定术后的早期功能锻炼对恢复关节功能，防止发生关节肿胀僵硬、功能障碍、肌肉萎缩、骨质疏松等骨关节固定综合征有重要作用[2]。本组病人疗效好，优良率达成84.6%。

参考文献

[1]邓俊森.有限内固定及外固定架固定治疗开放性踝关节骨折[J].深圳中西医结合杂志，2018，28（02）：119-120.

[2]吴其鹏，刘国辉，夏天，熊元，陈熹，刘毅，吉力力·艾合买提，刘静.外固定架联合有限内固定治疗复杂开放性踝关节骨折的疗效观察[J].中国骨与关节损伤杂志，2016，31（08）：882-883.