1例新生儿Rh溶血病换血治疗的护理

陈华宇

【摘 要】讨论1例新生儿Rh溶血病换血治疗的护理。

【关键词】新生儿Rh溶血病；换血治疗；护理

新生儿溶血病是指由于母子血型不合，母亲体内产生与胎儿血型抗原不配的血型抗体，这种抗体通过胎盘进入到胎儿体内引起同族免疫性溶血。以ABO血型不合最常见，其次为Rh血型。Rh新生儿溶血病发病早、进展迅速，严重者可致核黄疸。治疗的关键在于早发现、早预防、早治疗。临床上对确诊的Rh新生儿溶血病患儿即刻进行外周动、静脉同步换血，此疗法具有实用、易行、安全、并发症少等优点，是治疗重症新生儿高胆红素血症的有效方法。本科于2017年12月20日收治1例新生儿Rh溶血病患儿，对其进行换血疗法，通过护理人员积极的术中配合和精心的术后护理，疗效满意，现将护理方法报道如下：

1 临床资料

患儿，女，4h48min，G5P3孕39，母亲O型Rh阴性血型，其兄姐出生時均有溶血病史。患儿4小时余前出生，发现皮肤黄染，入科时T：36.7℃，P：124次/分，R：60次/分，BP：57/28mmHg，体重3.53kg，反应差，吸吮力弱，四肢肌张力偏低，无抽搐。入院时血气总胆红素275ummol/L，血红蛋白88g/L，光疗加强光，白蛋白应用后6小时复查血气总胆红素316 ummol/L，达到换血指征。溶血筛查报告：父亲血型：O型阳，母亲血型：O型阴，患儿血型：O型阳，证实Rh溶血。经患儿家属签署同意书后予换血治疗。换血时选择Rh阴性、ABO血型与患儿血型相同的全血。换血时无菌操作下行动静脉置管，持续右腋静脉输入O型Rh阴性红细胞+AB型Rh阳性血浆2：1混合液530ml，经左桡动脉持续接出血液约480ml，换血过程约持续1h27min，换血过程顺利，心率维持在110-130次/min，呼吸50-60次/分，尿量51ml，换血后血气总胆红素223ummol/L，血红蛋白110g/L。患儿第一次换血结束，持续光疗照射，反应仍较差，皮肤黄染仍明显，距第一次换血10小时后，患儿胆红素上升至331 ummol/L，经家长同意再次行换血治疗，持续1小时41分，总进出血量均为570ml。第二次换血后总胆红素246ummol/L，血红蛋白111-137g/L。换血完毕患儿继续予蓝光退黄治疗，密切观察患儿病情变化，定时记录。患儿换血后黄疸消退明显，血常规无明显异常，未发生并发症，痊愈出院。

2 护理

2.1换血前护理

2.1.1环境准备：单独的操作间，环境消毒。

2.1.2用物准备：操作间备好一张辐射床；抽血交叉、备血；备好肝素钠生理盐水、延长管、注射器、三通管、输血泵、无菌包等；吸氧及吸痰等抢救物品。

2.1.3患儿的准备和评估：禁食4小时，置辐射床，取平卧位，心电、SPO2、血压监测，评估全身补液量是否充足，镇静。

2.1.4医务人员准备。

2.2换血中护理 2.2.1采用全自动外周动静脉同步换血，整个输血及排血均在封闭的系统中连续进行[1]，

注意随时观察出入血量是否相等。

2.2.2病情观察 观察患儿T、P、R、Bp、SPO2、血糖及尿量；输血反应；穿刺处情况；是否出现低体温、高血糖、低血钙、NEC、空气及血栓塞发生。

2.2.3换血中的记录和标本采集 记录换血时间、抽出血量、输入血量、动静脉部位、T、P、R、Bp、SPO2、血糖等；换血前、中、后采集血气、血培养、血生化、血常规、APTT进行检验。

2.3换血后护理

2.3.1心功能监测 由于换血过程中同步抽出与输入的血量难以非常准确，生命脆弱的新生儿均可能导致心功能不全[2]。因此，换血后必须进行一段时间的心电监护，一般连续监测24h，若出现心率快、烦躁、呼吸困难、血氧饱和度下降，提示有心力衰竭的可能，应给予相应的处理。

2.3.2一般护理 解除动脉通道；继续光疗；术后禁食4小时；持续监测生命体征、尿量等；观察黄疽程度变化、NBNA评分；警惕核黄疸早期表现；并发症：有无出血、空气栓塞、血栓、低血钙、高血钾等。

2.3.3胆红素反跳的监测 换血后组织内的胆红素可再回入血浆，加上脾脏中致敏红细胞的分解以及换入红细胞的衰老破坏均可使血清胆红素再次升高或超过换血前的浓度。因此，

换血后必须继续光疗，观察患儿反应、黄疸消退程度，1-2d进行血气分析。在光疗过程中观察患儿黄疸的消退程度及有无嗜睡、拒食、烦躁、抽搐、拥抱反射、呼吸、心跳等变化，以便及早发现核黄疸的早期症状。

2.3.4预防感染，换血后用无菌纱块覆盖穿刺部位。

2.3.5注意保暖 换血后血液温度、室温、婴儿的暴露均可使患儿体温下降[3]。低体温时代谢率增加，氧耗量增加，血管收缩，组织氧量减少，无氧酵解增加，酸性代谢产物积聚致代谢性酸中毒，胆红素与白蛋白的结合程度差，不利于血清胆红素的降低。因此，换血过程及术后的保暖是非常重要的，室温保持在24℃～26℃，尽可能减少患儿暴露，定时测体温。

3 讨论

外周动静脉同步换血的治疗操作较为简单，且具有危险系数小、换血效果良好的优势特点，是新生儿高胆红素血症临床治疗中最为迅速、有效的治疗办法，然而换血成功离不开换血整个过程中的优质临床护理，其中临床护理人员主要工作包括开通换血通道，确保换血过程中患者血液内环境的平衡性与稳定性，并要严密监测、精确记录患者临床生命体征[4]。总之，在采用换血疗法对新生儿Rh溶血病进行治疗过程中，严密做好换血过程中的护理工作，对治疗效果具有很大的保障作用。

参考文献

[1]李文斌，常立文，等.控制成分输血输注速率提高新生儿换血疗效[J]，中国新生儿科杂志，2015，30（1）：30-34.

[2]史厚霞，梅云娟.舒适护理在外周动静脉同步换血术中的应用[J].当代护士（中旬刊）2013，6：70.

[3]杨江存，于青，詹杰，等.库存血复温对储存血红细胞流变学特性的影响[J].中国输血杂志，2005，18（4）：28 ～29.

[4]乔侠. 新生儿高胆红素血症腋动脉部分换血致并发症临床分析及护理对策[EB∕OL]. 世界最新医学信息文摘（连续型电子期刊），2016，16（47）：398.