无创呼吸机低依从性的原因分析及护理对策

徐艳容

我科2017年4月～2018年3月间应用无创呼吸机治疗患者73例，分析呼吸机依从性的影响因素，并提出相应护理对策，报告如下。

1 资料与方法

1.1临床资料

同期对73例患者进行了无创呼吸机支持治疗，其中男53例，女20例。COPD急性加重期伴Ⅱ型呼吸衰竭26例，呼吸睡眠暂停综合征3例，慢性心力衰竭伴l型呼吸衰竭42例，间质性肺疾病2例。文化程度：文盲31例；小学24例；初中13例；高中3例；大学及以上2例。年龄：50岁以下5例；50—59岁8例；60—69岁23例；70—79岁25例；80岁以上12例。使用次数：初次5l例；非初次22例。

1.2方法

美国伟康公司及德国万曼公司制造的双水平无创呼吸机，检查机器各部分均正常，连接螺纹管、转接口及选择合适的面罩，根据病情调节通气模式和参数，连接氧气，扣面罩固定头带，连接呼吸机，待患者适应后逐渐调高压力至所需范围。而后每15—30 min巡视1次，发现问题及时解决。

2 结果

舒适改变对依从性的影响：人机对抗22例，占30.1%；沟通困难51例，占69.8%；皮肤受损5例，占6.8%；胃肠胀气5例，占6.8%；口鼻干燥58例，占79.5%；入睡后憋醒8例，占11%。

3 原因分析

3.1患者自身因素

3.1.1心理因素调查表明患者的文化程度、年龄、使用次数都会影响患者的依从性，文化程度越低、年龄越大的患者接受能力越差。初次使用无创呼吸机的患者依从性明显低于再次使用的患者。也有些患者因为经济条件差，承受不了医疗费用而不愿积极配合治疗。

3.1.2舒适的改变

使用无创呼吸机会引起患者多方面的舒适改变，结果表明：使用无创呼吸机由于面罩密封口鼻导致沟通困难，患者因此产生烦躁情绪。持续使用无创呼吸机或长期服用糖皮质激素的患者，易引起面部受压部位皮肤的损伤。较高通气及部分张口呼吸的患者则会出现不同程度的胃肠胀气。呼吸机没有湿化或湿化不充分，加上呼吸机产生的吸入空气一般比室内温度高6℃[1]。而通气气体干燥.送气量大，流速快，使呼吸道失水增多，使患者诉口鼻咽部干燥[2]。由于睡眠时上气道肌肉松弛，有可能出现类似阻塞性睡眠呼吸暂停的表现，入睡后因上气道阻塞而憋醒[3]，因而影响患者睡眠，降低患者的依从性。

3.2医护人员因素

医护人员操作不熟练。指导患者使用无呼吸机时不够耐心仔细，表达不够清楚，又因呼吸机一般使用时间比较长，患者无法耐受而影响依从性。

3.3呼吸机方面的因素

呼吸机管道漏气、鼻面罩大小不合适、呼吸机报警、机器保养不当，让患者产生不信任感等因素。

4 护理对策

4.1医护人员技能培训

针对各型呼吸机进行专门培训，掌握无创呼吸机的性能、参数、禁忌证、不同型号呼吸机的连接方式，对各种不良反应的要有预见性。加强巡视及监护，每15—30 min巡视1次，发现异常及时处理。准备好抢救物品，当病情发展为严重危及生命的呼吸衰竭或不能配合、人机不协调且反复堵痰者，应尽早改为气管插管[4]。

4.2焦虑和恐惧护理

上机前做好宣教工作，针对不同层次的患者，做好解释工作。上机后则要教会患者及家属如何采取应急措施，比如有痰液时自行摘除面罩将痰液咳出，保持呼吸道通畅。及时告知疗效，以增强患者对治疗的信心，提高依从性。

4.3舒适改变的护理

4.3.1人机对抗的护理

对初次使用无刨呼吸机的患者，辅助通气的压力必须从低水平开始。护士要教会其深而慢的腹式呼吸和缩唇呼吸，指导其逐渐适应呼吸机频率。德国万曼公司的无创呼吸机则能智能模拟患者的自主呼吸节律，从而保证患者呼吸节律变化时，依然可以與患者保持同步，这样就大大减少了人机对抗的发生率。对有支气管痉挛的患者，由面罩接口处喷入解痉喷雾剂，2—3O：/a，再连接呼吸机，这样能有效解除气道痉挛，改善呼吸困难，从而提高呼吸机的疗效。

4.3.2局部皮肤护理

24h持续使用无创呼吸机以及长期服用糖皮质激素的患者，易引起面罩受压部位的皮肤损伤：①应当注意选择大小合适的面罩，给患者戴上时松紧要适宜，以面罩不漏气、患者无明显的压迫感为宜。②定时放松面罩，根据病情每2—4 h取下1次面罩，同时按摩皮肤，避免鼻梁部、鼻翼两侧及下颔部皮肤长时间受压。③持续使用的患者，在面罩受压部位给予美国施贵宝超薄型压疮贴保护皮肤，它具有改善皮肤微循环、增强皮肤营养、巩固表皮屏障的优点，在使用过程中起到良好的保护作用。

4.3.3胃肠胀气护理

COPD的患者一般情况较差，吸气压力较高、张口呼吸等，可发生胃肠胀气。轻者可用中药芒硝外敷患者肚脐部，以减轻腹胀[5]，并指导患者避免张口呼吸，严

重时应留置胃管，胃肠减压排气，但应与低血钾等及其它因素但应与低血钾等及其它因素引起的腹胀相区别。

4.3.4口鼻干燥、气道分泌物引流不畅的护理

①及时添加湿化瓶内的水，同时松开螺纹管与面罩的接口，以减少CO：的复吸。②教会患者用鼻呼吸，以减少口腔水分的丢失，有鼻塞者可用l%的呋嘛滴鼻液滴鼻。③注意观察患者病情变化，有痰液应及时取下面罩，指导其有效咳嗽咳痰，对体弱者协助其翻身拍背，雾化吸入2次/天，指导其适量饮水，保持口腔及呼吸道的湿润。④对有睡眠性上气道阻塞的患者，可让其取侧卧位，并加强夜间睡眠时的监护与巡视。

4.3.5沟通困难的护理

患者戴上面罩后，表达不方便，为患者制作了一把扇子，标有喝水、吐痰、大便、小便等图标及文字，患者只要根据自己的需要点一下即可，对视力障碍者则教会其简单的尽量统一的手势，使患者克服沟通困难这一关，提高使用无创呼吸机的依从性。在使用无创呼吸机期间尽可能鼓励和安排患者亲属陪伴，以解除患者对于自理情况的忧虑。

参考文献

[1]孙卫红.BiPAP无创呼吸机纠正CO：潴留患者护理体会[J].现代中西医结合治疗杂志，2002，（17）：1738

[2]范素芸，等.AECOPD患者使用BiPAP呼吸机护理过程的持续性质量改进[J].护理研究，2008，（22）：421

[3]中华医学会呼吸病学分会临床呼吸生理及ICU小组.无创正压通气临床应用中的几点建议[J].中华结核和呼吸杂志，2002，（3）：132

[4]张祥杰，等.双管道无创呼吸机治疗COPD呼吸衰竭昏迷22例[J].临床肺科杂志，2003，（6）：550

[5]吴荣，等.提高无创正压通气患者依从性的护理进展[J].上海护理，2007，（2）：50-52