脑出血患者术后早期吞咽障碍的临床护理分析

王旦

【摘 要】 吞咽障碍是脑出血后常见的功能性障碍，出现吞咽障碍之后患者容易出现营养不良和肺炎等病症，会影响功能的恢复甚至导致患者死亡。需要及时对患者的吞咽功能进行评估，尽早的发展患者的吞咽障碍并进行相应的康复治疗，减少患者相应并发症的出现，改善预后。脑出血患者术后的早期吞咽障碍的筛查和康复护理是非常重要的，因此本文主要讨论脑出血患者术后早期吞咽障碍的临床康复护理效果，并提出一些个人观点，以供参考。

【关键词】 脑出血患者；术后早期吞咽障碍；临床康复护理效果

本文主要探讨早期摄食功能训练在脑出血患者手术后中吞咽障碍患者康复中的作用。方法：将我院收治76例脑卒中吞咽障碍患者随机分为两组，对照组38例患者采用神经内科常规护理方法，干预组38例患者在此基础上采用早期系统化康复护理方法：包括基础训练、吞咽功能训练、摄食训练。结果：干预组患者吞咽功能得到不同程度的改善，与对照组相比差异有统计学意义[1]。结论：脑出血患者手术后吞咽障碍患者早期康复训练，有助于恢复吞咽功能，减少并发症。

1 资料与方法

1.1一般资料

选择我院2016年3月～2017年4月收治的脑卒中吞咽障碍患者共76例，并经头颅CT或MRI证实。按入院顺序将76例随机分为两组。对照组38例，男性25例，女性13例；年龄60～75岁。干预组38例，男性20例，女性18例；年龄55～70岁。两组在性别、年龄、病情程度、伴发疾病及既往史、吞咽障碍方面均具有可比性。

1.2方法

两组均进行常规治疗护理，干预组在生命体征平稳、神经系统症状不再发展的情况下，另外在两天后进行改善吞咽功能的基础训练、吞咽训练和摄食训练。

1.2.1进食训练

保持环境整洁安静， 使患者集中注意力，嘱咐患者保持轻松、清洁口腔，吸尽痰液后休息半小时喂食，常规备好吸引器。

尝试30°仰卧、颈部前倾势。如果患者功能有所改善，确认能安全吞咽的话，可抬高角度。在床倾斜至60°之前，应采取防止误咽的颈部前屈位。

食物应选择清谈，少油腻软食为宜，如糊状或胶冻状的黏稠食物，为便于吞咽，食物通常作成中药丸大小。

把食物放在患者健侧舌上每次进食后，嘱患者反复做几次空吞咽动作，将食物全部咽下，张口无误后再送入食物。每咽下1口应清理口腔1次。

对因真性球麻痹而致口腔或咽部运动障碍，不能维持由口摄入足够饮水量与热量的患者，可用鼻饲的方法进食，待进行吞咽功能训练有效后再行经口饮食训练。

对伴有面瘫的患者，食物易从患侧口角掉出来潴留在颊部，应让患者用健侧手持匙，把食团放在健侧舌后部或健侧颊部，或让患者自己用手托下颌，使口唇合拢，舌稍缩回附上腭，再进行咽下运动。

1.2.2基础训练

将患者手洗净，取无菌纱布将其食指包绕放于口中，让患者模仿吸吮动作，体会吸吮感觉。每天晨、晚间各做1次，每次10分钟。嘱患者张口伸舌，让舌尖按顺时针和逆时针方向运动，舔及上下唇及左右口角若患者不能主动伸舌运动，用消毒纱布包住舌头，然后用舌钳夹住舌头，进行上下左右运动，训练舌肌的灵活。

护士可用小指沿患者齿龈部摩擦，而后以半圆运动向外推颊部。嘱患者轻张口后闭上，鼓起腮，使双颊部充满气体，轻轻吐出，以刺激颊肌和软腭的运动。

采用冰冻的棉棒轻轻刺激软腭、舌根及咽后壁，可使咽反射变快。反复多次以后，让患者做空吞咽动作，也可以让患者吞咽冰块，以刺激咽反射。

用言语进行康复训练。如嘱患者深吸气后张口发“啊”“咿”音等。指导患者缩唇做吹口哨动作，诱导发音，通过声门开闭可促进口唇肌肉运动和声门的闭锁功能。

1.2.3物理治疗

脑出血后并发吞咽功能障碍的患者，通过物理治疗与针灸治疗可以使患者较快的恢复吞咽动作。

在咽喉区进行中频电刺激，可促进局部血液循环和淋巴回流，锻炼肌肉产生肌肉收缩，防止肌肉萎缩，电流作用深，对皮肤刺激小，提高咽、口区肌肉力量。2次/日，每次11～15分钟。患者仰卧位或坐位，取印堂、人中、地仓、承浆等穴位，同时在两侧咬肌、舌下肌各取一个阿是穴。常规消毒穴位，用一寸28号毫针斜刺以上穴位，注意毫针不能刺透口腔内膜，然后在阿是穴咬肌，舌下肌两侧各直刺1针，并用断续波刺激，每次15～20分钟。

2 统计结果

统计学方法 采用SPSS 15.0进行数据的统计，计量资料以（x±s）表示，采用t检验，计数资料用百分比表示，采用x2检验，P<0.05差异。

2.1对照组与干预组吞咽功能改善程度比较

经过系统康复训练后，干预组吞咽功能较治疗前明显改善，与对照组比较差异有统计学意义。见表1。

2.2脑出血患者术后早期吞咽障碍的临床康复护理满意度

对照组中有25例患者对于脑出血患者术后早期吞咽障碍的临床康复护理服务感到满意，满意度为76.23%，干预组中有32例患者对于脑出血患者术后早期吞咽障碍的临床康复护理服务感到满意，满意度为98.01%。该项观察指标数据组间比较差异十分显著（P<0.05）。

3 结论

综上所述脑出血患者术后早期吞咽障碍主要表现为随意性舌运动开始时间延迟与吞咽有关的肌肉运动协调性降低。早期进行吞咽功能训练，一方面可加强舌和咀嚼肌的灵活性和协调性，并反射性刺激中枢神经系统，使神经网络重组及侧支芽生，皮质感觉区扩大[2]。康复训练可有效地改善脑卒中患者的吞咽功能，且越早期进行越好。脑出血患者术后早期吞咽障碍机体功能恢复的最佳时机在发病后3个月内，尤其在最初4周。上文通过对脑出血患者术后早期吞咽障碍患者的早期康复护理，加强患者吞咽功能的恢复，干预组吞咽功能较对照组明显改善，总有效率为98.01%[3]。这充分说明早期康复训练的有效性，提示早期进行吞咽康復训练可使患者恢复经口进食，提高患者的生活质量，减少了并发症，同时也缩短了住院日，增加了患者的满意度。

参考文献

[1]金光.脑出血患者术后早期吞咽障碍的筛查及康复护理[J].中国医药指南，2017，15（24）：213-214.

[2]茅俊华.脑出血患者术后早期吞咽障碍60例康复护理[J].实用临床医药杂志，2017，21（8）：202-203.

[3]董丽峰，方志美.高血压脑出血患者术后早期吞咽障碍与运用早期吞咽功能训练护理的效果分析[J].养生保健指南，2016，（22）：162-162.