综合气道管理在重症脑外伤建立人工气道患者中的效果评价

吴盛兰

【摘 要】目的：观察重症脑外伤建立人工气道中综合气道管理的应用效果。方法：随机将我院2013年10月至2015年10月收治的80例重症脑外伤患者分为两组各40例，对照组实施常规护理，观察组在常规护理的基础上予以综合气道管理，比较两组患者的并发症、ICU时间及预后改善情况。结果：观察组肺部并发症发生率为5.0%，预后改善率为50.0%，优于对照组的20.0%和27.5%（P<0.05）；两组ICU时间的比较具有统计学差异（P<0.05）。结论：重症脑外伤患者实施综合气道管理，能够减少并发症、改善预后，因此值得大力推广。

【关键词】综合气道管理；重症脑外伤；人工气道患者；效果评价

颅脑外伤是常见的脑外科危重疾病，其预后差、死亡率高。重症脑外伤患者的各项生理功能多处于衰退期，容易并发肺部感染，不仅影响患者的康复，严重时还会危及患者生命。建立人工气道，是抢救重症脑外伤患者的基础，加强气道管理，保持患者呼吸道通畅，是预防肺部并发症、改善疾病预后的关键。2013年10月至2015年10月，我院应用综合气道管理对重症脑外伤患者进行气道护理，取得了理想效果。现就有关情况报告如下：

1 资料与方法

1.1一般资料

选取我院2013年10月至2015年10月收治的重症脑外伤患者共80例。纳入标准：经头颅CT确诊，符合临床诊断标准，格拉斯哥昏迷（CGS）评分<8分；无手术禁忌症，无胸、腹腔大出血征象。排除标准：合并有脑肿瘤、脑血管疾病；严重感染、休克及脏器疾病。采用随机数字表法进行分组，每组患者各40例。对照组：男23例，女17例；年龄22-70岁，平均年龄（46.2±13.8）岁；其中8例实施开颅手术，32例实施微创手术。观察组：男25例，女15例；年龄22-70岁，平均年龄（46.5±13.4）岁；其中9例实施开颅手术，31例实施微创手术。两组患者一般资料的对比无统计学差异（P>0.05），可进行比较。

1.2方法

对照组患者实施常规护理，包括病情观察、生命体征监测及皮肤护理等。观察组在常规护理的基础上予以综合气道管理，具体措施如下。⑴保持室内温湿度适宜，定时通风，每日紫外线消毒一次，并使用优安净擦洗地面。⑵痰液粘稠患者采用气道雾化吸入，氧流量6L/min；雾化吸入后，人工拍背促进痰液排除；气管切开患者予以气道湿化，加湿化液后给氧，湿化量为200ml。⑶采用机械振动进行排痰，取侧卧位，护理人员一手扶稳患者身体，另一手持叩击手柄，自右向左的顺序叩击，10min/次，3次/d；叩击后保持侧卧位10min，予以吸痰处理。⑷出现呼吸困难、痰鸣音等吸痰指征时予以吸痰，严格遵循无菌原则进行各项操作，吸痰后予以纯氧吸入3-5min，减少脑水肿和低氧血症。⑸固定气囊定时放气，避免局部长时间压迫导致组织缺血坏死；放气前吸净气管内痰液，间隔5-6min放气一次；严格记录放气时间，密切观察病情，避免气管套管脱出，防止窒息的发生。⑹患者痰液减少，病情稳定，呼吸功能好转时，尝试部分堵管1-2d，未出现缺氧、呼吸困难等症状，可尝试完全堵管1-2d，如无异常进行拔管，拔管后无菌油纱覆盖创口。

1.3观察指标

记录两组患者的ICU时间、肺部并发症及预后情况。根据GCS预后积分评定预后，分为1-5个等级，分别表示死亡、植物生存、重度残疾、中度残疾、良好，等级越高说明预后越好；统计中残和良好病例检验两组预后的差异。

1.4统计学方法

均数±标准差表示计量数据，百分比表示计数数据，SPSS19.0分析数据差异，t和X2检验，P<0.05说明比较具有统计学意义。

2 結果

观察组肺部并发症患者2例（5.0%），对照组肺部并发症患者8例（20.0%），比较具有统计学差异（x2=4.1143，P<0.05）；观察组ICU时间为（20.6±4.2）d，对照组ICU时间为（26.8±4.5）d，比较具有统计学差异（t=6.3703，P<0.05）。观察组预后改善率为50.0%，对照组预后改善率为27.5%，比较具有统计学差异（P<0.05）。

3 讨论

重症脑外伤患者的病情十分危急，其抵抗力差，伴有昏迷，且处于高耗能状态，加之自主呼吸减弱，很容易并发肺部感染等疾病。肺部并发症的发生不仅会影响疾病预后，还会促使病情恶化导致患者的经济负担加重。气管切开后，气道失去作用，导致分泌物滞留，会进一步影响患者的治疗效果。因此，加强气道护理，及时清除呼吸道分泌物，保持呼吸道畅通，对预防肺部疾病、改善患者预后具有重要意义。本研究采取综合气道管理措施，通过气道湿化、机械扣背、吸痰及雾化吸入等进行气道护理，结果显示，观察组肺部并发症发生率的5.0%低于对照组的20.0%，预后改善率的50.0%高于对照组的27.5%（P<0.05）；观察组ICU时间明显缩短，与对照组比较具有显著性差异（P<0.05），与相关研究结果基本相似。说明通过严格无菌操作、湿化气道、有效吸痰、保持呼吸道畅通等气道管理综合措施能够有效提高排痰效果，从而有助于减少肺部并发症、改善疾病预后。

4 结论

综上所述，对建立人工气道的重症脑外伤患者实施综合气道管理，可以有效促进痰液排除，从而能够降低肺部并发症发生率，并改善预后。因此，值得大力推广和运用。

参考文献

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