防己黄芪汤加减治疗原发性肾病综合征水肿期的疗效分析

何丽杰

摘 要：目的 對原发性肾病综合征水肿期患者接受防己黄芪汤加减治疗的临床效果，为临床中医用药治疗提供依据。 方法 根据2016年1月～12月我院接收的原发性肾病综合征水肿期患者36例开展研究，将患者按照数字随机法分成对照组和观察组，每组18例。为对照组患者提供常规西医治疗方式，为观察组患者提供常规西医治疗和黄芪汤增减治疗，对两组的治疗有效率，治疗前后24 h尿蛋白定量进行对比。 结果 治疗后对照组有效率70.00%，低于观察组95.00%。差异有统计学意义（P<0.05），对照组治疗前24 h尿蛋白定量（1.36±0.24）g/L，治疗后（0.64±0.13）g /24 h，观察组治疗前为（1.38±0.28）g/L，治疗后为（0.22±0.14）g/24 h；两组治疗前对比，差异无统计学意义（P>0.05），两组治疗后对比，差异有统计学意义（P<0.05）。结论 原发性肾病综合征水肿期患者接受防己黄芪汤加减治疗效果明显，安全可靠，患者的水肿期症状得到缓解。

关键词：原发性肾病综合征；防己黄芪汤加减；水肿期

中图分类号：R256.5 文献标识码：A DOI：10.3969/j.issn.1006-1959.2018.12.048

文章编号：1006-1959（2018）12-0151-02

Abstract：Objective To evaluate the clinical effect of the treatment of patients with edema of nephritic syndrome treated with decoction of Fangji Huangyu Decoction，and to provide evidence for the clinical treatment of medical drugs.Methods 36 patients with edema stage of nephrotic syndrome received in our hospital from January to December in 2016 were studied.The patients were divided into control group and observation group according to the digital randomization method.Each group contained 18 cases，patients in the control group were provided with routine western medicine treatment.To provide routine western medicine treatment and Huangqi Decoction for the observation group，the effective rate of the two groups was compared，and the urine protein level of 24 h before and after treatment was compared.Results The effective rate of the control group after treatment was 70.00%，which was lower than the observation group 95.00%，the difference was statistically significant（P<0.05）.The 24 h urine protein in the control group was （1.36±0.24）g/L before treatment and（0.64±0.13）g/24 h after treatment.The observation group was（1.38±0.28）g/L before treatment and （0.22±0.14）g/24 h after treatment.There was no significant difference between the two groups before treatment（P>0.05），and there was a significant difference between the two groups after treatment（P<0.05）.Conclusion The treatment of patients with nephrotic syndrome during edema stage is effective，safe and reliable，and the symptoms of edema period are relieved.

Key words：Nephrotic syndrome；Fangji Huangqi decoction；Edema phase

原发性肾病综合征（nephrotic syndrome， NS）的临床症状主要就是低蛋白血症、水肿、高血脂等[1]。原发性肾病综合征在临床中的发病群体主要是儿童和中青年，对于该疾病的发病机制目前尚不清楚。肾病综合征分为继发性和原发性两类，目前主要采取中西医结合方式[2]。此次我院就防己黄芪汤加减治疗对于该疾病的临床治疗效果，并对部分患者进行了对比研究分析，现进行以下报道。

1资料与方法

1.1一般资料 选取2016年1月～12月佳木斯市中医院对40例原发性肾病综合征水肿期患者研究分析，将患者按数字随机法分成对照组和观察组，每组20例。对照组男性11例，女性9例，年龄2～35岁，平均年龄（17.01±6.02）岁，病程2～11年，平均病程（5.21±0.21）年。观察组男性12例，女性8例，年龄2～36岁，平均年龄（18.20±6.01）岁，病程1.5～12年，平均病程（5.33±0.52）年。两组的一般资料对比，差异无统计学意义（P>0.05），可进行比较。

1.2方法 對照组使用常规的治疗方式，主要是叮嘱患者卧床休息，限制盐分摄入，使用他克莫司（浙江海正药业股份有限公司，批号：H20101018）进行治疗，针对患者的临床各症状进行针对治疗。观察组在对照组治疗的基础上给予防己黄芪汤加减治疗， 初始方剂以：防己30 g，甘草（炒）15 g，白术22.5 g，黄芪（去芦）37.5 g；脾肾两虚较重患者，在防己黄芪汤中，加党参15～30 g，黄精12～18 g，山药30～45 g，芡实30 g，金樱子15～18 g，生姜3片，大枣6枚，该方每剂煎汤450 ml，3次/d，150 ml/次，持续进行1个月治疗，对两组的治疗情况进行观察分析。

1.3疗效评定标准 ①有效：患者的症状消失，浮肿消退，24 h尿蛋白定量转阴；②好转：患者的各项指标均下降，浮肿消退，24 h尿蛋白定量未转阴但有所下降；③无效：患者的病情恶化，浮肿严重，24 h尿蛋白定量无变化或升高。总有效率=（有效率+好转率）/总例数×100%。

1.4 统计学方法 采用SPSS20.0统计学软件处理数据。计量资料以（x±s）表示， 采用t检验；计数资料以（%）表示， 采用？字2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。

2结果

治疗后，对照组共有7例有效，7例好转，6例无效，临床治疗有效率为70.00%；观察组有13例有效，6例好转，1例无效，治疗有效率为95.00%。两组治疗后比较，差异有统计学意义（？字2=4.683，P<0.05）。对照组治疗前24 h尿蛋白定量为（1.36±0.24）g/L，治疗后（0.64±0.13）g/24 h，观察组治疗前为（1.38±0.28）g/L，治疗后为（0.22±0.14）g/24 h；两组治疗前对比，差异无统计学意义（P>0.05），两组治疗后对比，差异有统计学意义（t=9.832，P<0.05）。

3讨论

原发性肾病综合征在临床中的发病群体主要是儿童和中青年，对于该疾病的发病机制目前尚不清楚。患者临床表现主要为尿蛋白增加，所以尿液呈泡沫状，还会有恶心、厌食、腹痛等表现，如果无法积极治疗处理，进一步引起浮肿、腹水、胸腔积液等严重结果。临床治疗时，以患者的浮肿消失，尿检正常，血液检测正常为治愈依据[3]。患者要保持卧床状态，充分休息，饮食限盐，使用ACEI和（或）ARB类药物降肾小球内压，如果常规治疗控制不理想，进一步还可应用免疫抑制剂、糖皮质激素等等[4，5]。如果患者的浮肿比较严重，需要持续进行利尿药物的治疗，并卧床，每天盐分摄入在2～3 g，糖皮质激素是对原发性肾病综合征治疗缓解的药物，对于长疗程激素治疗，应该要做好副作用的预防工作，避免患者的感染，急性期发作还需要针对性用药治疗。免疫抑制剂主要包括环孢素、雷公藤多苷、吗替麦考酚酯等，近年来用于器官移植的他克莫司也被应用于肾病综合症的治疗，其机理是抑制免疫反应造成的肾脏损伤，可直接用于治疗未经激素治疗的肾病综合症，其副作用相对于激素较小。应用他克莫司等免疫抑制剂治疗的患者应注意监测免疫力，避免感染，并定期监测他克莫司血药浓度。

防己黄芪汤出自《金匮要略》，属于经典方剂，其功效为健脾利水，益气祛风，原发性肾病综合征水肿期患者是因为免疫功能失调而导致的发病，西医治疗主要是采取激素、抗凝、利尿等药物要控制病变。祖国医学认为，水肿期患者因外感风邪，风水泛滥，致使水液运化不利，输布全身，发为浮肿，另脾气虚不能固摄，精微物质随尿液排出，故见尿液浑浊。防己黄芪汤方中以防己、黄芪共为君药，防己祛风行水，黄芪益气固表，兼可利水，两者相合，祛风除湿而不伤正，益气固表而不恋邪，使风湿俱去，表虚得固。臣以白术补气健脾祛湿，既助防己祛湿行水之功，又增黄芪益气固表之力。佐入姜、枣调和营卫，甘草和中，兼可调和诸药，全方共奏祛风益气、行水利湿之功[5]。

此次研究中，治疗后对照组共有7例有效，7例好转，6例无效，临床治疗有效率为70.00%；观察组有13例有效，6例好转，1例无效，治疗有效率为95.00%。两组治疗后比较，差异有统计学意义（P<0.05）。两组的结果对比，防己黄芪汤治疗优势相对明显，表明在原发性肾病综合征水肿期时，应用防己黄芪汤可以有效改善患者水肿症状，提高其恢复率。

综上所述，原发性肾病综合征水肿期患者接受防己黄芪汤加减治疗的效果比较好，临床中具有非常广阔的应用前景，其疗效突出，对原发性肾病综合征的水肿期患者症状显著改善。

参考文献：

[1]林坚.中西医结合治疗原发性肾病综合征临床观察[J].中华中医学刊，2012，30（3）：658-659.

[2]王柳.阿托伐他汀钙与低分子肝素联合激素治疗原发性肾病综合征的疗效对比观察[J].中国医药指南，2011，9（21）：91-92. [3]窦健全.奥扎格雷钠治疗原发性肾病综合征患者的临床疗效[J].临床医学，2013，33（6）：71-72.

[4]崔向飞.黄葵胶囊联合泼尼松治疗原发性肾病综合征疗效分析[J].中国中西医结合肾病杂志，2011，12（1）：71.

[5]钟发群.黄葵胶囊联合泼尼松治疗原发性肾病综合征疗效分析[J].中国医学创新，2012，9（2）：27-28.

收稿日期：2017-12-15；修回日期：2017-12-29

编辑/雷华