血府逐瘀汤加减治疗气滞血瘀型冠心病心绞痛的疗效研究

宫丽萍

摘 要：目的 观察血府逐瘀汤治疗气滞血瘀型冠心病心绞痛的临床疗效。方法 从我院2016年1月～2017年6月收治的气滞血瘀型冠心病心绞痛患者中抽取70例展开研究，依照双色球随机模式分为两组，各35例。对照组患者采用常规硝苯地平、普萘洛尔治疗，观察组患者采用血府逐瘀汤加减治疗，观察两组疗效、血流动力学及血脂水平。结果 治疗后，观察组总有效率为95.71%，高于对照组的68.57%，差异有统计学意义（P<0.05）；血流动力学方面，觀察组患者血浆比黏度、全血比黏度及红细胞压积水平改善幅度均优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；治疗后观察组TG、TC、LDL-C、HDL-C改善幅度均优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；两组治疗期间均未见明显不良反应，差异无统计学意义（P>0.05）。结论 对气滞血瘀型冠心病心绞痛患者采用血府逐瘀汤治疗可有效提高治疗效果，促进患者血液流变学、血脂水平改善，不增加不良反应。

关键词：冠心病；心绞痛；血府逐瘀汤；气滞血瘀型

中图分类号：R259.4 文献标识码：A DOI：10.3969/j.issn.1006-1959.2018.12.046

文章编号：1006-1959（2018）12-0145-03

Abstract：Objective To observe the clinical effect of Xuefu Zhuyu decoction on angina pectoris of coronary heart disease with Qi stagnation and blood stasis.Methods From January 2016 to June 2017，70 patients with angina pectoris of coronary heart disease with Qi stagnation and blood stasis were selected and divided into two groups，35 cases in each group.The patients in the control group were treated with routine nifedipine and propranolol，while the patients in the observation group were treated with Xuefu Zhuyu decoction.The curative effect，hemodynamics and blood lipid level of the two groups were observed.Results After treatment，the total effective rate of the observation group was 95.71%，which was higher than that of the control group 68.57%，the difference was statistically significant（P<0.05）.In terms of hemodynamics，the plasma specific viscosity，whole blood specific viscosity and hematocrit level were better in the observation group than in the control group，the difference was statistically significant（P<0.05）；After treatment， the improvement rates of TG，TC，LDL-C，and HDL-C in the observation group were all better than those in the control group，the difference was statistically significant（P<0.05）.There was no significant adverse reaction during the treatment period，and the difference was not statistically significant（P>0.05）.Conclusion Xuefu Zhuyu decoction for angina pectoris patients with Qi-stagnation and blood-stasis type coronary heart disease can effectively improve the therapeutic effect，promote hemorheology，improve blood lipid level，and do not increase adverse reactions.

Key words：Coronary heart disease；Angina pectoris；Xuefu Zhuyu decoction；Qi stagnation and blood stasis

冠心病心绞痛是中老年人群高发疾病，冠状动脉供血减少、心肌缺血缺氧是导致该病发生的主要原因，发作后患者可出现心前区及胸骨后部阵发性绞痛或闷痛，严重影响患者生活质量，严重时还可危及患者生命，故有效治疗意义重大[1]。冠心病心绞痛在中医上属“胸痹”范畴，其主要病机为气滞、血瘀，故临床以气滞血瘀型冠心病心绞痛多见，由于常规西药在该病的治疗上疗效不理想，且毒副作用明显，中医治疗开始受到广泛关注[2，3]。本研究分析治疗气滞血瘀型冠心病心绞痛采用血府逐瘀汤加减的临床疗效，旨在探索更佳的治疗方式，现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料 从佳木斯市中医医院2016年1月～2017年6月收治的气滞血瘀型冠心病心绞痛患者中抽取70例展开研究，本次研究经院伦理委员会批准，所有患者均符合冠心病心绞痛诊断标准，属气滞血瘀证型。所有患者均自愿参与并签署知情同意书，依照双色球随机模式将患者分为两组，各35例。观察组中男19例，女16例，年龄35～73岁，平均年龄（57.62±5.41）岁，病程7个月～9年，平均病程（5.37±1.22）年；对照组中男20例，女15例，年龄33～72歲，平均年龄（58.12±6.26）岁，病程6个月～8年，平均病程（5.42±1.58）年。两组患者性别、年龄等资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），临床可比。

1.2方法 对照组口服硝苯地平、普萘洛尔治疗，根据患者病情情况选择单一用药或联合用药。硝苯地平（天津太平洋制药有限公司；国药准字H20133022；规格：10 mg）口服或舌下含服，10～15 mg/次，3次/d；盐酸普萘洛尔（广州白云山光华制药股份有限公司；国药准字H44020393；规格：10 mg）口服，10～30 mg/次，3次/d。观察组则在此基础上加用血府逐瘀汤：取桃仁12 g，生地黄、红花、当归各9 g，赤芍、桔梗、枳壳、甘草各6 g，川芎、白术各5 g，柴胡3 g，以此为基础方。胸痛甚及瘀血痹阻严重者可加乳香、没药、丹参各12 g，郁金9 g；气滞血瘀者可加黄芪人参4 g、6 g；阳虚血瘀或寒凝血瘀者可加细辛5 g、薤白5 g、桂枝9 g。上述药物水煎煮后取汁分早晚两次温服，1剂/d，疗程与对照组相同。

1.3观察指标 ①治疗前后检测两组患者血液流变学指标，包括血浆比黏度、全血比黏度和红细胞压积；②检测两组患者血脂指标，包括甘油三酯、总胆固醇、低密度脂蛋白胆固醇和高密度脂蛋白胆固醇；③观察两组患者不良反应发生情况。

1.4疗效判定标准 ①无效：心绞痛发作次数、程度及心电图为发生改变或加剧；②有效：心绞痛发作次数、持续时间减少50%以上，心电图显示缺血ST段下移回升>0.15 mV，倒置T波变浅>50%或者由平变直；③显效：心绞痛发作次数、持续时间降低80%以上，心电图恢复正常。总有效率=显效率+有效率。

1.5统计学方法 以SPSS19.0软件对本研究数据进行处理，采用（x±s）表示计量资料，实行t检验；采用[n（%）]表示计数资料，实行χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1两组临床疗效比较 治疗后，观察组总有效率为85.71%，高于对照组的68.57%，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2组间血流动力学指标对比 治疗后，观察组血浆比黏度、全血比黏度及红细胞压积水平改善幅度均优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

2.3组间血脂指标对比 治疗后，观察组TG、TC、LDL-C、HDL-C改善幅度均优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表3。

2.4组间不良反应情况对比 两组治疗期间均未见明显不良反应，仅有极少数患者出现轻微的胃肠道反应，不影响治疗，组间比较，差异无统计学意义（P>0.05）。

3讨论

冠心病心绞痛属于中医学中“胸痹”等范畴，其病机不一，痰浊寒凝、气阴两虚、气滞血瘀等均可导致胸痹发生，血脉运行受阻，胸中瘀血困之，致使气血瘀滞，不通则痛，故胸痹证型之中以气滞血瘀证较为常见，治疗当以行气止痛，化瘀活血为原则[4]。

临床在气滞血瘀型冠心病心绞痛的治疗中，以血府逐瘀汤十分契合。血府逐瘀汤主要由桃仁、红花、柴胡、枳壳、川芎、桔梗、牛膝及甘草等药物组成，方中桃仁、当归、红花具有活血化瘀之功，为君药；川芎、赤芍有助于君药活血化瘀，生地具有滋阴养血之效，为臣药；桔梗、枳壳可行气活血；柴胡能够疏肝解郁、升举清阳，牛膝引瘀血下行、行血逐瘀，两者为佐药；甘草可调和诸药，为使药，诸药共奏祛瘀通脉、疏肝理气、活血行气之功效[5]。现代药理研究表明，赤芍、红花及桃仁具有解除红细胞聚集、降低血黏度、改善微循环的作用，同时还能够使外周血管及冠状动脉有效扩张，从而使血压降低；生地有较好的强心作用；当归能够有效使血脂水平降低，对冠状动脉粥样硬化形成产生抑制，同时当归中含有的阿魏酸有效成分可对抗血栓素A2的生物活性，使前列环素活性增加，促进PGI2/TXA2值增高；枳壳、牛膝能够止痛、解痉、活血；川芎中的川芎嗪成分可抑制或阻断氧化性低密度脂蛋白，进而达到抗动脉粥样硬化作用[6]。

本研究结果显示，观察组临床疗效比对照组明显更高，说明血府逐瘀汤的应用能够促进疗效提升，究其原因可能是因为血府逐瘀汤与常规西药作用机制不同，通过不同作用机制共同作用于病变，能够发挥协同作用，同时血府逐瘀汤攻补兼施，共同促进疗效整体性提升；治疗后观察组血流动力学指标和血脂指标改善幅度比对照组明显更优，这印证了上述结论，血府逐瘀汤中红花、赤芍、桃仁等均能够发挥较好的改善血流动力学、改善血脂水平的作用；两组不良反应发生率比较，差异无统计学意义（P>0.05），说明血府逐瘀汤的应用并不会明显增加不良反应，充分体现出其各方面的优势。

综上所述，临床治疗气滞血瘀型冠心病心绞痛患者采用血府逐瘀汤治疗可有效提高临床治疗效果，促进患者血液流变学、血脂水平改善。

参考文献：

[1]刘驯，李远梯，谷达军，等.血府逐瘀汤对冠心病心绞痛患者血脂的影响[J].中医学报，2014，29（5）：738-739.

[2]白焕强，童亚西.芪参胶囊联合血府逐瘀汤治疗冠心病心绞痛的临床观察[J].中国中医急症，2014，23（6）：1195-1196.

[3]庞业梅.血府逐瘀汤联合西药治疗冠心病心绞痛的疗效观察及其对血液流变学影响[J].中西医结合心血管病电子杂志，2016，4（31）：163.

[4]陈立生.血府逐瘀汤治疗冠心病心绞痛的临床观察[J].陕西中医，2015，21（7）：812-813.

[5]彭伟平.加减血府逐瘀汤治疗气滞血瘀型冠心病心绞痛临床研究[J].亚太传统医药，2016，12（4）：133-134.

[6]蔡兴芬，陈龙胜，吴春美，等.血府逐瘀汤联合西药治疗冠心病心绞痛的疗效观察及其对血液流变学影响[J].中国中医药科技，2015，22（3）：317-318.

收稿日期：2018-3-10；修回日期：2018-3-22

编辑/成森