聚焦超声联合复方氟米松软膏治疗慢性角化性湿疹及慢性单纯性苔藓临床探究

张超

【摘要】 目的：探讨聚焦超声联合复方氟米松软膏治疗慢性角化性湿疹和慢性单纯性苔藓的临床效果。方法：选取2016年6月-2017年6月笔者所在医院收治的90例慢性角化性湿疹和慢性单纯性苔藓患者，将患者按照就诊的顺序分为對照组和研究组，每组45例，对照组采用复方氟米松软膏治疗，研究组采用聚焦超声联合复方氟米松软膏治疗，比较两组的疗效及治疗前后的生活质量。结果：治疗前，两组患者的各项生活质量评分比较差异均无统计学意义（P>0.05）；治疗后，两组患者的各项生活质量评分均高于治疗前，且研究组患者的各项生活质量评分均明显高于对照组，比较差异均有统计学意义（P<0.05）；研究组临床总有效率为97.8%，显著高于对照组的86.7%，比较差异有统计学意义（P<0.05）。结论：聚焦超声联合复方氟米松软膏治疗慢性单纯性苔藓和慢性角化性湿疹临床效果显著。

【关键词】 聚焦超声； 复方氟米松软膏； 慢性角化性湿疹； 慢性单纯性苔藓

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2018.19.080 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2018）19-0-03

Clinical Study of Focused Ultrasound Combined with Compound Flumetasone Ointment in the Treatment of Chronic Keratinized Eczema and Lichen Simplex Chronicus/ZHANG Chao.//Chinese and Foreign Medical Research，2018，16（19）：-167

【Abstract】 Objective：To investigate the clinical efficacy of focused ultrasound combined with Compound Flumethasone Ointment in the treatment of chronic keratinized eczema and lichen simplex chronicus.Method：From June 2016 to June 2017，90 cases with chronic keratinized eczema and lichen simplex chronicus admitted to the authors hospital were divided into control group and study group according to the order of visits，45 cases in each group.The control group was treated with Compound Flumethasone Ointment，and the study group was treated with focused ultrasound combined with Compound Flumethasone Ointment.The efficacy and the quality of life before and after treatment of the two groups were compared.Result：Before treatment，there was no significant difference in the quality of life scores between the two groups（P>0.05）.After treatment，the quality of life scores of both groups were higher than those before treatment，and the quality of life scores of the patients in the study group were significantly higher than those in the control group，and the differences were statistically significant（P<0.05）.The clinical total effective rate of the study group was 97.8%，which was significantly higher than that of the control group（86.7%），the difference was statistically significant（P<0.05）.Conclusion：Focused ultrasound combined with Compound Flumethasone Ointment is effective in treating chronic keratinized eczema and lichen simplex chronicus.

【Key words】 Focused ultrasound； Compound Flumethasone Ointment； Chronic keratinized eczema； Lichen simplex chronicus

First-authors address：Shan County Central Hospital，Shan County 274399，China

慢性角化性湿疹和慢性单纯性苔藓两种均是常见的皮肤病，复方氟米松软膏为含0. 02%氟米松和3%水杨酸的糖皮质激素复方制剂，存在抗炎、抗增生等作用，但也存在副作用，长时间的使用药物，会引起相关部位的不良反应[1]。为解决这一问题，我院利用聚焦超声联合复方氟米松软膏治疗慢性角化性湿疹和慢性单纯性苔藓患者，均取得满意的疗效，结果报道如下[2]。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2016年6月-2017年6月笔者所在医院收治的90例慢性角化性湿疹和慢性单纯性苔藓患者，纳入标准：《实用皮肤科学》的诊断标准确认并诊断为慢性角化性湿疹及慢性单纯性苔藓，皮损呈现浸润肥厚性或者苔藓化较为明顯，所有患者均可以按照要求进行治疗方案，并且同意参加临床研究[3]。排除标准：妊娠、拟妊娠及哺乳期妇女。将90例患者按照就诊的顺序分为研究组和对照组。研究组45例，男20例，女25例，年龄17～62岁，平均（42.1±0.2）岁；对照组45例，男23例，女22例，年龄18～65岁，平均（46.7±0.2）岁。两组患者的一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。本次研究方案经本院委员会批准，所有患者皆签署知情同意书。

1.2 方法

（1）研究组采用绵阳索尼克电子有限公司研制的华西牌SNIP/CZ181聚焦超声多功能治疗仪进行研究治疗。患者暴露皮损区，使用复方氟米松软膏（商品名：奥深，15 g/支，香港澳米制药生产）涂抹治疗区，将治疗头紧贴于皮肤，采用超声低中档，并且以连续直线扫描的方式进行超声治疗，治疗频率为0.8～1.7 MHz，整个皮损区为治疗范围，治疗时间20～50 min[4]。治疗结束的标准：治疗区的皮肤呈现轻微发红灼热，且无疼痛，2周进行1次，治疗2次为1个疗程，疗程期间涂抹复方氟米松软膏，2次/d。（2）对照组涂抹复方氟米松软膏，2次/d，1个疗程4周，一共治疗3个疗程。所有患者均每2周进行1次随访，医生记录皮损痉痒程度变化及面积变化，保存信息，观察是否出现不良反应，例如皮肤色素沉着、多毛、接触性过敏、烧灼感觉、毛囊炎等[5]。两组均随访24周，并记录复发情况。

1.3 疗效评价标准

观察指标为临床症状（痉痒）和体征（皮疹，苔藓化），按4级评分。疗效积分指数=（治疗前-治疗后）积分/治疗前积分×100%。痊愈为疗效积分指数>95%；显效为疗效积分60%～94%；好转为疗效积分指数20%～59%；无效为疗效积分指数<20%。总有效=（痊愈+显效）/总例数×100%。

1.4 观察指标与评价标准

采用36条目健康量表（SF-36）对两组患者治疗前及治疗2个月后的生活质量进行评估，该量表主要包括社会功能、躯体功能、角色功能及认知功能等方面，每个方面的满分为100分，分数越高代表患者的生活质量越高[6]；同时比较两组患者治疗总有效率。

1.5 统计学处理

采用SPSS 18.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料以（x±s）表示，采用t检验；计数资料以率（%）表示，采用字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者治疗前后生活质量比较

治疗前，两组患者的各项生活质量评分比较差异均无统计学意义（P>0.05）；治疗后，两组患者的各项生活质量评分均高于治疗前，且研究组患者的各项生活质量评分均明显高于对照组，比较差异均有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2 两组患者临床疗效比较

研究组临床总有效率为97.8%，显著高于对照组的86.7%，比较差异有统计学意义（P<0.05）

3 讨论

目前，使用复方氟米松软膏治疗慢性角化性湿疹和慢性单纯性苔藓是首选的药物，其主要含0.02%氟米松及3%水杨酸。氟米松是一种合成的二氟糖皮质激素，可以抵抗炎症、抗变态反应及抗组织增生等，处于C-21位上的三甲基醋酸基团的插入难以让氟米松经皮吸收，从而引起氟米松在较低的浓度便可以产生相应的药效[7]。水杨酸不仅仅具有角质层分离和脱屑的疗效，而且还可以保护皮肤中的酸性皮层。加入水杨酸不仅仅可以促进糖皮质激素穿达到角质层的最深层的部位，而且使激素的疗效加速[8]。因此，复方氟米松软膏治疗慢性角化性湿疹和慢性单纯性苔藓的临床应用具有很好的有效性，然而因某些原因，并不只是一段时间的使用，而是需要长期的应用[9]。随着糖皮质激素的长期使用，皮肤慢慢会出现萎缩和色素沉着的现状，以及毛细血管扩张、老化等，以至于依赖药物。长时间的使用局部糖皮质激素治疗之后，往往会使得疗效逐渐降低，复发率升高，甚至由于大量的吸收，抑制并且影响下丘脑-垂体-肾上腺[10]。这些情况的发生，有必要采取更好的治疗方案对复方氟米松软膏长期使用出现的不良反应进行抑制[11]。

聚焦超声治疗正好解决了这一个难题，因为其使用超声传播具有在组织内有良好的能量穿透性和沉积性的特点，可以使得超声波的能量真正沉积到发生病变的真皮内，并且可以利用超声的机械效应、热效应和空化效应，将处在病变组织内的血管、毛细血管和神经末梢受到的损伤处理完善，与此同时，还可以促进局部微血管的形成，使血管内的皮细胞膜的通透性变强，进一步改善微血管以及神经末梢的营养情况，在治疗过程中运用联合的方法可将药物导入病变组织，使病变的皮损得以更快康复[12]。

综上所述，慢性角化性湿疹及慢性单纯性苔藓的病程比较长，而且容易反复发作，当出现皲裂和破损时，使用一般的药物达不到最佳疗效，采用聚焦超声联合复方氟米松软膏治疗，可有效地改善临床症状并提高临床疗效。

参考文献

[1]霍亚兰，胡玮，刘引引.聚焦超声联合复方氟米松软膏治疗慢性角化性湿疹及慢性单纯性苔藓临床研究[J].中国麻风皮肤病杂志，2017，33（8）：495-496.

[2]朱春林.复方氟米松软膏治疗慢性单纯性苔藓和慢性肥厚性湿疹临床疗效观察[J].亚太传统医药，2017，9（11）：171-172.

[3]倪洪波，王莉，涂亚庭，等.复方氟米松软膏治疗慢性单纯性苔藓和慢性肥厚性湿疹的临床疗效[J].医药导报，2016，30（7）：896-898.

[4]孙玉娥，孙亚琴，崔斌，等.复方氟米松软膏治疗慢性单纯性苔藓和皲裂性湿疹临床观察[J].江苏医药，2017，36（18）：2221-2222.

[5]姜永刚.评价复方氟米松软膏治疗慢性单纯性苔藓和肥厚性湿疹的临床疗效[J].中国医药指南，2017，15（13）：50.

[6]王吉松.窄谱UVB治疗慢性单纯性苔藓和慢性肥厚性湿疹的临床疗效观察[J].中国医药指南，2017，15（1）：31-32.

[7]王希香，张信江，刘志梅，等.复方氟米松软膏联合硼酸氧化锌冰片软膏分阶段治疗足跟部慢性湿疹临床疗效[J].河南大学学报：医学版，2017，36（3）：194-196.

[8]钟永晖，胡小龙，邓列华.卡泊三醇联合复方氟米松治疗治疗慢性湿疹的临床疗效观察[J].心理医生，2016，22（32）：23-34.

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[10]廖金光.复方氟米松软膏治疗慢性湿疹和神经性皮炎的临床效果分析[J].河南医学研究，2017，26（15）：2810.

[11]王迪.用玉屏风胶囊联合复方氟米松软膏治疗慢性湿疹的疗效分析[J].当代医药论丛，2017，15（13）：42-43.

[12]宋洁.复方氟米松软膏与复方乳酸乳膏联合治疗掌跖角化性湿疹的临床效果研究[J/OL].临床医药文献杂志：电子版，2017，4（50）：9849-9850.

（收稿日期：2018-05-03）