角膜异物在裂隙灯显微镜下剔除术后的整体护理效果

陈素莲

【摘要】 目的：探讨整体护理在裂隙灯显微镜下角膜异物剔除术中的应用效果。方法：选取笔者所在医院眼科门诊于2015年12月-2017年12月实施裂隙灯显微镜下角膜异物剔除术的80例患者进行回顾性研究，并按照患者护理方式的不同分为对照组和研究组，其中对照组患者行临床常规的护理，研究组患者则实施整体护理，对比观察两组患者的护理效果。结果：研究组角膜异物一次性剔除率90.00%，高于对照组的72.50%，差异有统计学意义（字2=4.02，P<0.05）；研究组护理总满意度92.50%，高于对照组的75.00%，差异有统计学意义（字2=4.50，P<0.05）；研究组术后感染发生率2.50%，低于对照组的15.00%，差异有统计学意义（字2=3.91，P<0.05）。结论：裂缝灯显微镜下角膜异物剔除术患者应用整体护理，有助于提升角膜异物一次性剔除率和护理满意度，降低感染率，护理效果显著。

【关键词】 角膜异物； 裂缝灯显微镜； 剔除术； 整体护理； 护理效果

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2018.19.033 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2018）19-00-03

角膜异物在眼科门诊中属于一种较为常见的疾病，在眼外伤中占有较高的发病比例，特别是在春秋施工旺季时期，机械加工、手艺制作等工作者增多，由于职业因素而导致的角膜异物发病率也随之增高[1-2]。临床对于角膜异物的治疗，主要是在对患者眼表面进行麻醉后，在裂缝灯显微镜下使用一次性无菌针头或者是角膜异物刀对异物进行剔除[3]。但由于眼睛是人体较为敏感的器官，且患者手术时容易出现心理紧张情绪，在受异物的刺激及手术应激影响时，导致在角膜异物剔除时出现一系列不良反应，影响手术效果[4]。因此，为缓解患者围手术期的不良心理，促进手术的顺利进行，笔者所在医院对部分角膜异物剔除术患者实施了整体护理，并取得了良好的护理效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取笔者所在医院眼科门诊于2015年12月-2017年12月收治的80例角膜异物患者进行回顾性研究，纳入标准：患者经临床检查均存在角膜异物，并满足剔除术的手术要求，且均实施裂缝灯显微镜下剔除术治疗；患者对本次研究的目的、方法均知情，并签订知情同意书。排除标准：存在手術禁忌证；依从性差。按照患者护理方式的不同将所选患者分为对照组40例、研究组40例。两组患者的一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），有可比性，见表1。

1.2 方法

对照组患者行临床常规护理，主要内容包括术前询问患者受伤经过，协助患者进行术前检查，术中严密观察患者临床体征，术后做好基础护理等；研究组患者则实施整体护理，具体措施如下。

1.2.1 心理护理 术前，由于异物进入患者角膜后出现刺痛感、眼睑痉挛、流泪等症状，进而会引起患者疼痛难忍、睁眼困难及视力受到影响等。受以上各种因素的影响，大部分患者由于担心会引起失明而产生烦躁、焦虑及恐慌等情绪，使得患者在异物剔除的过程中，容易出现手术应激反应。因此，针对术前存在精神过度紧张的患者，护理人员需要向其耐心讲解手术的方法、相关注意事项及必要性，以解除患者的焦虑；同时，加强与患者的沟通，适当给予其鼓励、关心与关爱，告知患者角膜异物是眼科常见的一种疾病，而剔除术则是一种安全有效的治疗方法，患者只需积极配合治疗，角膜可很快恢复。以此增加患者对治疗的信心、消除其紧张、恐惧等心理。

1.2.2 冲洗结膜囊 由于异物进入角膜后容易诱发炎性反应，并且结膜也会产生较多的分泌物，因此，手术前需要采用生理盐水对患者结膜囊进行冲洗，以清除结膜和角膜表层的异物，同时降低感染发生的概率；而针对黏附于角膜表面的沙石、胶水等异物，需要在冲洗后采用无菌棉签蘸取；针对镶嵌于角膜上皮层无法用生理盐水冲洗的异物，则需要在冲洗后行剔除术将其取出。

1.2.3 术中护理 在手术过程中，待患者表面麻醉完成后，为最大限度地降低对患者角膜的损伤，在对异物进行剔除前，需要对患眼进行严格检查，准确定位异物的位置，并严格按照无菌操作执行；同时再次向患者说明术中的注意事项，叮嘱患者手术过程中尽量固定注视点，切勿转动眼球。而术者则尽量做到轻、稳、准、巧，在满足手术条件的基础上尽量缩小创面；切勿将异物针于患者角膜面垂直，以防止造成新损伤；针对存在锈斑的患者，尽可能一次性剔除，以避免铁锈进一步破坏角膜，对患者造成较大的创伤，并在愈合后遗留较大疤痕。而针对不能一次性全部取出的患者，需要告知患者具体原因，并叮嘱其定期复诊，告知患者下次手术时间。在异物取出后，给予患者抗生素滴眼液或促角膜生长滴眼液治疗。

1.2.4 术后护理 在剔除术后，叮嘱患者需要严格按照医嘱定期滴眼药水或涂眼膏治疗，针对有需要的患者给予其结膜下注射抗生素治疗，注意在注射过程中避开血管，而后采用无菌纱布对患眼进行包扎。于术后第2天回院复诊，检查是否有感染、异物残留或铁锈等；术后叮嘱患者切勿随意拆下纱布、揉眼睛，如出现不适感需立即回院就诊，术后3 d可适当采用烫熨贴热敷睑板腺，并适当按摩，以促进术后恢复。在饮食方面，指导患者多食营养丰富、高蛋白的食物，多摄入动物肝脏、胡萝卜等富含维生素A的食物，切忌辛辣饮食与烟酒。从而加速炎症的吸收，促进患者角膜愈合。

1.2.5 健康宣教 向患者发放相关健康手册，提升患者在日常劳作过程中的安全意识；针对在风沙较大环境中工作的患者，指导要注意佩戴护目镜；同时告知患者当异物进入角膜时，切勿用手揉、擦或借助外物刮取，以避免出现角膜感染；而应在异物嵌顿时，立即到正规医院就诊。对于从事电焊工作的患者，告知其在铁屑进入角膜后，越短时间内剔除治疗的效果越好，如果延误治疗时间，极易生成铁锈，加重对角膜损伤的同时，还会增加治疗的难度与费用。

1.3 观察指标及评价标准

对患者随访15～30 d，观察与比较两组患者角膜异物一次性剔除率、术后感染发生率及患者对护理满意度情况[5]。对患者进行最后一次随访时，采用自制满意度量表调查，总分为100分，其中≥85分为非常满意，65～84分为比较满意，<65分为不满意，总满意度=（非常满意+比较满意）/总例数×100%[6]。

1.4 统计学处理

本研究数据采用SPSS 20.0统计学软件进行分析和处理，计量资料以（x±s）表示，采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者一次性剔除率、术后感染率比较

研究组患者角膜异物一次性剔除率为90.00%、术后感染发生率为2.50%；对照组患者角膜异物一次性剔除率为72.50%、术后感染发生率为15.00%；研究组患者一次性剔除率高于对照组，而术后感染率低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05），见表2。

2.2 两组患者护理满意度比较

护理满意度调查结果显示：研究组患者护理总满意度为92.50%，明显高于对照组的75.00%，差异有统计学意义（P<0.05），见表3。

3 讨论

角膜异物的发生多由于患者工作中防护措施不到位，导致碎屑入眼嵌顿于角膜[7]。在所有眼外伤疾病中，角膜异物具有较高的发生率。由于角膜位置与结构较特殊，并且没有血管，因此在异物损伤时极易发生感染[8-9]。而在裂缝灯显微镜下对角膜异物行剔除术治疗，能够在良好的视野下将异物取出，同时有效降低患者术后感染的发生率。但由于受患者心理因素及其他细节因素的影响，容易使手术疗效降低，增加术后感染的概率。

在本次研究中，研究组患者角膜异物一次性剔除率90.00%，高于对照组的72.50%，而术后感染发生率2.50%则低于对照组的15.00%，差异均有统计学意义（P<0.05）。从该研究结果可表明，对实施裂缝灯显微镜下角膜异物剔除术的患者采用整体护理干预，通过对患者进行术前心理护理、结膜囊冲洗、术中护理、术后护理和健康宣教等一系列整体护理措施，一方面能够避免由于心理紧张、焦虑而导致患者不配合治疗或过度紧张而对手术过程造成影响；另一方面则能够实现术前、术中及术后环环相扣的护理，从而减少细节因素对手术结果造成的影响，进而提高异物一次性取出率，避免了二次手术对患者造成的损伤，降低患者术后感染的发生率[10-12]。除此之外，据表3结果显示，研究组患者护理总满意度92.50%，明显高于对照组的75.00%，差异有统计学意义（P<0.05），由此可见，整体护理在角膜异物剔除术患者的护理中，患者的接受度较高，同时也可以进一步证明，整体护理通过给予患者全面的护理服务，能够在促进患者护理满意度提升的基础上，降低术后感染率，促进手术顺利进行。

综上所述，将整体护理应用于裂缝灯显微镜下角膜异物剔除术患者中，有助于提升角膜异物一次性剔除率，降低感染率，同时提升患者对护理的满意度，应用价值较高。

参考文献

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（收稿日期：2018-01-31）