联合检测在先兆流产中应用的研究探讨

田敏

【摘要】 目的：早期先兆流产患者的血清孕酮（P）、人绒毛膜促性腺激素（hCG）、雌二醇水平（E2）的联合检测对预测其妊娠结局的价值进行分析。方法：选取2015年10月-2017年10月笔者医院收治的96例先兆流产的患者进行研究，根据孕期是否终止妊娠将其分为继续妊娠组和终止妊娠组，对血清P、hCG、E2水平进行分析。结果：孕3、9周时，继续妊娠组患者的血清P水平均高于终止妊娠组，比较差异均有统计学意义（P<0.05）；孕3周时，两组患者的血清hCG、E2水平比较差异均无统计学意义（P>0.05）；孕9周时，继续妊娠组的血清hCG、E2水平均明显高于终止妊娠组，比较差异均有统计学意义（P<0.05）。结论：早期先兆流产对产妇和胎儿的安全均存在较大的威胁，给予P、hCG、E2水平检测能够有效了解孕妇体内的孕激素增长情况，可以早期预测先兆流产，以便及时进行保胎治疗或放弃治疗。

【关键词】 血清孕酮； hCG； 雌二醇； 先兆流产； 临床研究

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2018.19.027 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2018）19-00-02

先兆流产对产妇影响较大，应对妊娠期各项相关指标进行早期检测，能够对患者早期进行相应的治疗。本文就早期先兆流产对其血清孕酮（P）、人绒毛膜促性腺激素（hCG）、雌二醇E2水平进行联合检测，分析其临床价值，研究内容如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2015年10月-2017年10月笔者医院收治的96例先兆流产的患者进行研究，纳入标准：所有患者均符合先兆流产的诊断标准；患者无近期手术史，临床资料完整[1-2]。排除标准：有精神和认知障碍，不能积极配合此次研究的患者；合并严重心、肝、肾等重要脏器的疾病。患者及家属均知情并同意，本次研究经笔者所在医院伦理委员会同意。根据孕期是否终止妊娠将其分为继续妊娠组和终止妊娠组。继续妊娠组48例，年龄18～32岁，平均（19.4±1.6）岁；孕周3～14周，平均（5.6±2.9）周。终止妊娠组48例，年龄20～29岁，平均（22.8±1.7）岁；孕周2～14周，平均（5.5±2.5）周。两组患者的一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

在检测前，次日清晨抽取3 ml空腹静脉血作为检测标本，进行离心处理后保存上清液，储存在-20 ℃的温度下。在检测时则可以用型号为cobase411全自动免疫分析仪检测，同时配合相应的配套的试剂进行检测，对血清P、hCG及E2水平以化学发光法进行检测[2-3]。

1.3 观察指标

对两组的P、hCG、E2水平进行分析。hCG正常水平为<3.1 mIU/ml，若检测值>5 mIU/ml，则可以考虑为受孕，若检测值>10 mIU/ml，则可以判断为怀孕。P在女性卵泡期正常值为0.6～1.9 nmol/L；排卵期正常值为2.40～9.40 nmol/L；排卵后正常值为20.7～102.4 nmol/L。雌二醇E2：正常范围：男性：50～200 pmol/L；女性：卵泡期94～433 pmol/L，黄体期499～1 580 pmol/L[4-5]。

1.4 统计学处理

采用SPSS 19.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料以（x±s）表示，采用t检验；计数资料以率（%）表示，采用字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者不同孕周血清P、hCG的结果比较

诊断后，孕3、9周时，继续妊娠组患者的血清P水平分别为（39.34±4.26）、（39.15±6.22）nmol/ml，均高于终止妊娠组的（33.21±4.68）、（26.27±5.45）nmol/ml，比较差异均有统计学意义（P<0.05）；孕3周时，继续妊娠组的血清hCG的水平为（587.42±112.63）mIU/ml，与终止妊娠组的（589.28±108.45）mIU/ml

比较，差异无统计学意义（P>0.05）；孕9周时，继续妊娠组的血清hCG水平为（657.28±5.49）mIU/ml，高于终止妊娠组的（127.58±6.45）mIU/ml，比较差异有统计学意义（P<0.05）。

2.2 两组患者不同孕周E2水平进行分析

诊断后，孕3周时，继续妊娠组的E2水平为（264.86±

82.15）pmol/L，终止妊娠组为（265.12±80.45）pmol/L，两组比较差异无统计学意义（P>0.05）；孕9周时，继续妊娠组的E2水平为（1 706.22±106.28）pmol/L，明显高于终止妊娠组的（395.49±75.28）pmol/L，比较差异有统计学意义（P<0.05）。

3 讨论

先兆流产指妊娠28周前，先出现少量的阴道流血、继而出现阵发性下腹痛或腰痛，盆腔检查宫口未开，胎膜完整，无妊娠物排出，子宫大小与孕周相符。如症状加重，可能发展为难免流产。妊娠于28周前终止者称为流产。如在妊娠12周前自然终止者称早期流产，在妊娠13～27周自然终止者为晚期流产。从不同地区、不同阶层及不同年龄的统计，自然流产的發生率在15%～40%，约75%发生在妊娠16周以前，发生于妊娠12周前者占62%[6]。流产从开始发展到终结经历一系列过程，根据其不同的阶段，可给予不同的诊断名称，分别为：先兆流产、难免流产、不全流产、完全流产、过期流产。根据病史、临床表现即可诊断，有时需结合妇科检查、B超、血hCG等查体或辅助检查才能明确诊断，并进行流产类型的分类。

对早期妊娠特别是停经时间不久的先兆流产主要是观察继续妊娠的可能性，主要的辅助诊断方法是B超及血hCG水平的检测。正常早期妊娠时血hCG水平有倍增时间，可连续测定血hCG以了解胎儿情况。如每48 h血hCG水平升高不到65%，则可能提示妊娠预后不良。同时B超的连续监测也有重要意义，如仅见胎囊而迟迟不见胎儿或有胎儿而迟迟不见胎心出现，均可能提示预后不良。对先兆流产的治疗除卧床休息、严禁性生活外，应对患者营造一个有利于心情稳定、解除紧张气氛的环境。对曾经有流产史者，应给予更多的精神支持；如孕妇孕激素水平低，可用孕激素支持治疗；若阴道流血停止、腹痛消失、B超证实胚胎存活，可继续妊娠；若临床症状加重，B超发现胚胎发育不良，血hCG持续不升或下降，表明流产不可避免，应终止妊娠。孕早期应注意休息、避免过度劳累，孕期的前3个月应避免同房，尽量避免接触有毒有害物理化学物质，以期避免先兆流产的发生。

先兆流产指妊娠少于28周，患者出现有阴道流血并伴有轻微的下腹痛，但是无妊娠物质的排出，子宫大小与孕周相符的一组临床症状[6-7]。早期先兆流产是妇科常见的一种情况，其中有大多的患者会发生自然流产，尤其是近年来，随着人流和药流的不断增多，导致早期先兆流产的发生率呈现逐年上升的趋势。对于先兆流产，若不能及时发现疾病并采取有效的措施治疗，则容易引起较多的并发症，同时威胁患者的生命，而对其相关指标进行检查，则有利于判断孕妇的具体疾病情况，从而为临床治疗提供有效判断标准，积极进行临床治疗。在临床常规检测中，常常检测的指标有血清P、hCG、E2水平等，本次研究中就对上述3种指标进行检测，分析對先兆流产的影响。

其中hCG的要是为了维持女性体内黄体的生长，使得孕妇体内产生较多的孕激素和雌激素，使得妊娠能够平稳进行。有学者研究显示，hCG是临床实验室重要的检查指标，通过对hCG的判断，不仅能够了解患者是否有妊娠情况的出现，而且能够对妊娠的安全性进行判断，能够对滋养层细胞绒毛功能状体的情况进行反映[8-9]。血清P在整个妊娠期有着重要的作用，在妊娠早期血清P处于相对稳定的状态，会维持在一定水平，而胎盘则是持续性分泌P的主要组织。在妊娠的过程中，血清P主要参与妊娠增生期子宫内膜向分泌期内膜的转化，从而为受精卵着床做准备[10-11]。妊娠期E2水平可以反映卵巢黄体功能、卵泡的质量等，E2的产生是由于血清hCG对黄体的刺激转变而成的，妊娠期对E2水平的监测，可以直接反映胎盘功能是否良好，表明胎儿的存活情况等[12]。对上述3种指标进行检测，有利于对孕妇的孕期情况进行分析，从而了解胎儿的发育情况，尽早治疗，减轻对其身体和胎儿的影响，促进孕妇身体健康。

综上所述，先兆流产对产妇和胎儿的健康存在较大的威胁，因此应尽早进行治疗，而精确的检查是治疗的前提，对其相关因素进行检查有利于尽早对疾病的判断，并且及时采取有效的措施进行治疗，其中血清P、hCG、E2是其常见的检查因素，对P、hCG、E2水平进行检测，可有效对先兆流产的情况进行判断，以便临床选择合适的方式进行处理。

参考文献

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（收稿日期：2018-01-25）