探讨经皮肾镜联合输尿管软镜钬激光碎石术治疗复杂性肾结石的临床效果观察

李永洪

【摘要】 目的：觀察对于复杂性肾结石的患者采取经皮肾镜联合输尿管软镜钬激光碎石术的临床疗效。方法：将笔者所在医院2015年10月-2017年10月收治的72例复杂性肾结石患者，随机数字法分成两组，每组36例。对照组采取经皮肾镜下碎石7 d后实施输尿管软镜钬激光碎石术，试验组采取经皮肾镜联合输尿管软镜钬激光碎石术同时进行。将两组患者术中情况（出血量、手术切口、手术时间）、术后情况（住院时间、术后下床时间、总费用）、术后3 d与1个月清石例数及并发症发生率进行对照。结果：两组患者术中出血量及手术切口长度比较，差异无统计学意义（P>0.05），试验组手术时间、术后下床时间、住院时间、总费用均优于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。试验组3 d清石率91.67%，1个月清石率100%，优于对照组的58.33%、80.56%，并发症发生率为5.55%，低于对照组的25.00%，差异均有统计学意义（P<0.05）。结论：对于复杂性肾结石患者，采取经皮肾结石联合输尿管软镜钬激光碎石术，可明显缩短手术时间、术后下床时间及住院时间，减少住院费用，提高患者清石率，降低术后并发症的发生，效果理想，值得临床推广。

【关键词】 复杂性肾结石； 经皮肾镜； 输尿管软镜钬激光碎石； 疗效

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2018.19.016 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2018）19-00-03

The Clinical Efficacy of Percutaneous Nephrolithotomy Combined with Flexible Ureteroscope Holmium Laser Lithotripsy in Treatment of Complex Renal Calculi/LI Yonghong.//Chinese and Foreign Medical Research，2018，16（19）：-37

【Abstract】 Objective：To observe the clinical efficacy of percutaneous nephrolithotomy combined with flexible ureteroscope holmium laser lithotripsy for patients with complex renal calculi.Method：A total of 72 patients with complex renal calculi in the authors hospital from October 2015 to October 2017 were randomly divided into two groups，with 36 cases in each group.The control group was treated with ureteroscope holmium laser lithotripsy after 7 days of the percutaneous nephrolithotripsy，and the experimental group was performed by percutaneous nephroscope and ureteroscopy holmium laser lithotripsy.The operation circumstances （bleeding volume，surgical incision，operation time），postoperative conditions （hospitalization time，postoperative bed time，total cost），postoperative 3 d and 1 months of stone clearing cases and the incidence of complications were compared.Result：There were no significant differences in the amount of bleeding and the length of surgical incision between the two groups（P>0.05）.The time of operation， the time of getting out of bed after operation， the hospital lization time and the total cost of the test group were better than those of the control group，the differences were statistically significant（P<0.05）.In the experimental group，the clearance rate of 3 days was 91.67%，the clearance rate of 1 month was 100%，which were better than 58.33%，80.56% in the control group，and the complication rate was 5.55%，lower than 25.00% in the control group，and the differences were statistically significant（P<0.05）.Conclusion：For patients with complicated renal calculi，percutaneous nephrolithiasis combined with ureteroscopic holmium laser lithotripsy can significantly shorten the time of operation，the time of after operation and the time of hospitalization，reduce the cost of hospitalization，improve the rate of stone clearance，reduce the incidence of postoperative complications，and be worthy of clinical application.

【Key words】 Complex renal calculi； Percutaneous nephrolithotomy； Flexible ureteroscope holmium laser lithotripsy； Curative effect

First-authors address：Zizhong Peoples Hospital，Zizhong 641200，China

在身体各个器官中，很多器官容易发生结石，其中以肾结石治疗难度较大。在治疗上，首选手术治疗，其中开放性手术、体外冲击波碎石术均可能损害肾脏，而经皮肾镜手术（percutaneous renal lens，PCNL）疗效虽佳，但结石残余率较高[1-2]。在肾结石治疗中，或多或少存在安全与有效不可兼得的两难选择。输尿管软镜技术（soft mirror technique of ureter，RIRS）对直径较小的结石效果较佳，但是对直径较大的结石，尚需临床研究证实。对于复杂性肾结石的治疗上，采取两种手术方式联合治疗可获得较好的结石清除率，但是采取同时使用还是分次手术尚无统一定论[3]。将笔者所在医院2015年10月-2017年10月收治复杂性肾结石患者72例，随机数字法分成两组，分别采取经皮肾镜下碎石7 d后实施输尿管软镜钬激光碎石术，以及经皮肾镜联合输尿管软镜钬激光碎石术同时进行，旨在为复杂性肾结石患者提供更好的手术方案。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取笔者所在医院2015年10月-2017年10月收治复杂性肾结石患者72例为研究对象，纳入标准：笔者所在医院或者上级医院肾脏彩超、CT、MRI或静脉肾盂造影检查结合患者症状，符合复杂性肾结石诊断；可耐受麻醉、手术治疗；临床资料完整；经医院伦理学委员会批准。知情同意书完成签署[4]。排除标准：合并其他脏器衰竭；凝血功能障碍；大出血；精神异常；麻醉禁忌证；高血压；神经功能障碍及心功能不全；严重泌尿系感染；精神异常[5]。随机数字法分成两组，每组36例。采取经皮肾镜下碎石7 d后实施输尿管软镜钬激光碎石术为对照组，男21例，女15例；患病时间1.50～16.2个月，平均（8.6±0.9）个月；年龄28～73岁，平均（40.8±2.9）岁；位置：肾下盏结石16例，肾中上盏结石12例，肾盂结石8例；最大径1.7～4.6 cm，平均（2.2±0.4）cm。采取经皮肾镜联合输尿管软镜钬激光碎石术同时进行为试验组，男20例，女16例；患病时间1.4～16.4个月，平均（8.8±1.0）个月；年龄27～72岁，平均（40.1±2.7）岁；位置：肾下盏结石17例，肾中上盏结石12例，肾盂结石7例；最大径1.6～4.7 cm，平均（2.1±0.3）cm。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 治疗方法

术前：抗生素预防感染，截石位硬膜外麻醉，患侧输尿管逆行插管，试验组转截石斜仰卧位，对照组转为卧位，腰部下垫软枕使腰部抬高。B超引导穿刺进入目标肾盏，送入斑马导丝，扩张至F24，完成经皮肾通路的建立。试验组肾镜取石后直接进行输尿管软镜取石，对照组肾镜取石术后7 d左右拔除输尿管内支架后行输尿管软镜取石。术后常规抗感染治疗。

1.3 观察指标

记录入组患者术中发生的情况，如术中出血量、手术切口长度、手术时间（从麻醉完成后，实施手术时开始计算到手术结束）；术后情况：住院时间、术后患者术后下床时间、患者住院总费用，术后3 d与1个月清石率及并发症发生率[6]。

1.4 统计学处理

应用SPSS 17.0软件进行分析，计量数据以（x±s）表示，采用t检验；计数资料以率（%）表示，采用字2校验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者术中情况比较

两组患者术中出血量及手术切口长度比较，差异均无统计学意义（P>0.05），但试验组术后时间明显优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）

2.2 两组患者术后情况比较

试验组术后下床时间、住院时间、总费用均优于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）

2.3 两组患者術后3 d及1个月清石情况与并发症发生率比较

试验组3 d清石率为91.67%，1个月清石率为100%，并发症发生率为5.55%。对照组分别为58.33%、80.56%、25.00%，试验组各指标均优于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05），见表3。

3 讨论

复杂性肾结石的治疗多采取手术治疗方式，而以往传统开放式手术创伤较大，恢复较慢，因此患者较易出现并发症[7]。随着临床微创手术的发展迅速，微创手术的疗效及安全性日益增加，经皮肾镜碎石取石术、输尿管软镜钬激光碎石术均属于微创术，常用于复杂性肾结石的治疗中，其具有创伤小，并发症少，术后恢复快等优点[8-9]。经皮肾镜下取石，为微创手术，具有创伤小，手术时间较短，患者痛苦小等诸多优势[10]。输尿管软镜钬激光碎石术，其中使用的输尿管软镜，可弯导光纤维束角度达到185°～275°，并具备主动弯曲和辅助弯曲的功能，方便进入肾盏，最大限度探查结石，提高了复杂性肾结石的清除率，降低结石残留率[11]。伴随着临床使用两种手术方式的开展，均取得较好的临床治疗效果及较佳的预后情况。但临床应用中，亦发现单一通路取石手术具有一定的局限性。因此临床考虑将两种手术方式联合使用，来解决这一难题，而手术治疗的方案尚无统一定论，有学者认为两种手术方式同时进行可减少患者二次手术痛苦，降低手术进行时间，但是碎石效果尚无定论。而对复杂性肾结石患者先采取经皮肾镜术治疗，术后7 d后再行给予输尿管软镜钬激光碎石术，在一定程度上延长了患者恢复时间。本研究中，两组患者术中出血量及手术切口长度比较差异无统计学意义（P>0.05），但试验组手术时间明显优于对照组，试验组术后下床时间、住院总时长、总费用均优于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。试验组3 d清石率为91.67%，1个月清石率为100%，并发症发生率为5.55%。对照组分别为58.33%、80.56%、25.00%，差异均有统计学意义（P<0.05）。多考虑为患者进行二期手术增加了患者感染风险，降低了临床治疗效果。但是临床应用中，也应观察患者术中情况，若经皮肾镜碎石取石术时出现不良并发症，则可待患者恢复后进行二期输尿管软镜钬激光碎石术。对于输尿管狭窄者，应给予输尿管导管扩张，以降低因工作鞘置入时发生的机械性损伤。笔者认为在患者术后，亦应加强对患者的护理干预，降低并发症的发生。本组研究结果与桂定文，杨嗣星，张青汉等[4]研究结果相近。

綜上所述，对于复杂性肾结石患者，采取经皮肾镜碎石取石术联合输尿管软镜钬激光碎石术，可明显缩短手术时间、术后下床时间及住院时间，减少住院总费用，提高患者清石率，降低术后并发症的发生，效果理想，值得临床推广。

参考文献

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[11]常全森，李虎，朱永士，等.不同通道建立方式在经皮肾镜碎石术患者中的应用价值比较[J].安徽医药，2014，18（2）：297-299.

（收稿日期：2018-05-07）