胃肠道肿瘤术后患者早期下床活动的量化分析及护理探究

李晓雯

【摘要】 目的：探討胃肠道肿瘤术后患者早期下床活动的量化分析及护理体会。方法：选取在笔者所在医院接受胃肠道肿瘤术的患者80例，依照其意愿分为观察组与参考组，各40例。两组患者均接受快速康复护理干预，并由医护人员及其家属共同参与记步、活动计数记录，并比较观察两组患者术后活动效果及活动依从性。结果：两组患者术后1、2、3 d活动步数呈现出递增趋势且增幅较大，差异有统计学意义（P<0.05）；观察组活动步数明显优于参考组，差异有统计学意义（P<0.05）；观察组首次下床活动时间、通气时间及通便时间均短于参考组，差异均有统计学意义（P<0.05）；观察组活动依从性优于参考组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论：采用无线智能手环监测术后患者活动的方法优于传统量化方法，有助于提高患者活动积极性及依从性；快速康复护理干预有助于促进患者康复。

【关键词】 胃肠道肿瘤术； 下床活动； 量化分析； 快速康复护理

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2018.19.012 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2018）19-00-02

Quantitative Analysis and Nursing of Gastrointestinal Cancer Patients with Early Postoperative Ambulation/LI Xiaowen.//Chinese and Foreign Medical Research，2018，16（19）：-28

【Abstract】 Objective：To explore the nursing experience of quantitative analysis of gastrointestinal cancer patients with early postoperative ambulation.Method：A total of 80 patients undergoing gastrointestinal cancer surgery in the authors hospital were selected，and divided into observation group and control group，40 cases in each group.The patients in both groups received the intervention of rapid rehabilitation nursing，and the medical staff and their families participated in the recording of steps and activity counting together.The effect of postoperative activity and the compliance of the patients were compared between the two groups.Result：The number of steps of 1，2 and 3 days after the operation of the two groups showed an increasing trend and the increase were larger，the differences were statistically significant（P<0.05）.The number of active steps in the observation group were significantly better than those in the reference group，the difference was statistically significant（P<0.05）.The first time of getting out of bed， the time of ventilation and the time of defecation in the observation group were less than those in the reference group，the differences were statistically significant（P<0.05）.The activity compliance of observation group was better than that of reference group，the differences were statistically significant（P<0.05）.Conclusion：Wireless intelligent bracelet is better than traditional quantitative method in monitoring postoperative patients activity，which is helpful to improve patients activity enthusiasm and compliance，and rapid rehabilitation nursing intervention is helpful to promote patients rehabilitation.

【Key words】 Gastrointestinal tumor surgery； Out of bed activity； Quantitative analysis； Rapid rehabilitation nursing

First-authors address：Longyan First Hospital Affiliated to Fujian Medical University，Longyan 364000，China

胃肠道肿瘤近年来在我国发病率逐年上升，其发生与人们生活习惯及饮食习惯有着较大关联[1-2]。手术治疗是主要的治疗手段之一，然而由于患者多伴随自身功能减退、循环功能及呼吸功能下降、多器官生理病理改变等不良因素，手术创伤及麻醉等引起的创伤，会使得患者术后机体抵抗力较差[3]，因此术后鼓励患者早期下床活动，促进胃肠道功能恢复，对于降低感染等并发症有着重要的临床意义。为探讨胃肠道肿瘤术后患者早期下床活动的量化分析方法，探讨有效的护理干预手段，本文对笔者所在医院收治的80例接受胃肠道肿瘤术的患者进行分组研究，具体如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取笔者所在医院2015年2月-2017年2月收治的80例胃肠道肿瘤患者，所有患者均接受胃肠道肿瘤手术治疗。纳入标准：重要脏器无严重功能障碍；术前营养状况尚可；首次接受手术治疗且未接受过辅助化疗；BMI>18.5 kg/m2；术前可独立行走[4]。排除标准：既往关节病变、骨折史导致正常行动受限者；姑息性手术治疗患者；存在消化道梗阻患者，不愿参与本次研究患者[5]。其中胃癌37例，直肠癌21例，结肠癌22例；病理分期：Ⅰ期56例，Ⅱ期13例，Ⅲ期11例；男44例，女36例；年龄50～75岁，平均（60.39±5.55）岁，本次研究通过医院伦理委员会批准，依照患者意愿将其分为观察组与参考组，各40例，两组患者一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

快速康复护理干预：首先麻醉前2 h患者禁止食用流质食物及水，麻醉前6 h禁止食用固态食物；减少术中盐分输入量及输液量；患者回到病房后可立即采取10°～15°的低半卧位，头部偏向一侧，每隔45分钟帮助患者进行1次翻身，术后24 h后可以尝试30°体位，主动卧位并间隔2小时翻身1次，术后48 h采取45°半卧位[6]；术后在患者病情较为稳定的情况下，可在术后4 h内恢复蛋白质及能量的摄入；术后第1天由医护人员及患者家属共同督促患者活动4 h，第2、3天则逐渐增加至6 h以上，具体以患者身体情况及耐受力为宜。

活动及量化方法：观察组手术前医护人员告知患者在术后第1、2、3天需要行走的距离为119、229、294 m；术后6 h，医护人员将计算方法、记步方法告知患者家属，并由家属辅助进行；手术后第1天，由医护人员及患者家属协助患者下床活动，每次时间控制在15～20 min，活动开始前、结束后对患者心率及血氧饱和度进行检测，若患者自觉出现头晕、心慌等症状则活动终止。由专人在18：00在患者床前通过无线网络获取手环信息并上传至平板电脑，进入fitbit网站的可视面板后对患者活动情况进行观察，若患者未完成预期活动量，则督促其在晚间继续活动，在第二日查房时对患者前1 d行动的总量进行记录。参考组，术后护理人员鼓励患者下床活动，并完成评估，若患者活动时出现不耐受情况则终止活动，活动步数由家属或患者计数。

1.3 观察指标

分别在术后第1、2、3天记录两组患者活动的步数及距离；由专人记录患者术后首次下床时间、首次排气、通便时间，时间精确至每小时；记录两组患者预期活动完成情况，即活动依从性。

1.4 统计学处理

本次研究所有数据用SPSS 20.0软件进行统计学分析，计量资料以（x±s）表示，采用t检验；计数资料以率（%）表示，采用字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者术后1、2、3 d活动量比较

两组患者术后1、2、3 d活动量呈现出明显增加趋势，差异均有统计学意义（P<0.05），观察组术后第1、2、3 d活动步数及距离均明显优于参考组，差异均有统计学意义（P<0.05）

2.2 两组患者术后首次下床时间、排气时间及通便时间比较

观察组患者首次下床时间、排气时间及通便时间分别为（18.39±3.92）、（25.02±5.88）、（35.02±12.83）h，参考组患者首次下床时间、排气时间及通便时间分别为（25.67±4.01）、（36.77±6.39）、（44.14±13.82）h。观察组均短于参考组，差异均有统计学意义（P<0.05）。

2.3 两组患者活动依从性比较

观察组完全按照预期计划完成活动患者36例，未完成4例，活动完成率为90.00%，参考组完全按照预期计划完成活动患者28例，未完成12例，活动依从性70.00%，观察组活动依从性高于参考组，差异有统计学意义（P<0.05）。

3 讨论

胃肠道肿瘤作为长期慢性消耗疾病，患者机体免疫功能低下、机体抵抗力较差，同时手术、麻醉等会引起患者机体应激反应，术后极易出现感染，影响患者的康复[7-8]。大量的临床研究证实胃肠道肿瘤术后患者早期下床活动有助于促进患者胃肠蠕动，加快排气及通便时间，有助于减少肌肉蛋白的损失，对器官形成有效的保护，从而改善预后[9-10]；同时术后尽早下床活动可以降低感染的发生率[11]。本次研究结果显示观察组患者术后各观测时间段活动量及距离均优于参考组，差异均有统计学意义（P<0.05），说明快速康复护理干预可以提高患者术后下床活动的意愿，有助于降低患者的生理痛苦；观察组患者排气及排便时间均优于参考组，差异均有统计学意义（P<0.05），證明术后早期下床活动在促进患者胃肠功能恢复，患者康复方面有着显著的效果。

总之，胃肠道肿瘤术后患者早期下床活动有助于促进患者机体功能恢复，采取快速康复护理干预能够提高患者下床活动意愿及能力，患者活动依从性明显提高，对患者康复有显著价值，可在临床推广。

参考文献

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（收稿日期：2017-11-10）