中西医结合护理干预对痔疮术后疼痛及尿潴留的影响

河南省平顶山市中医医院（467000）陈彦粉

痔疮是指肛管皮下静脉丛、直肠末端黏膜出现扩张，导致一个或多个柔软静脉团出现的一种疾病，属于肛肠科多见病[1]。临床常见症状有便血、坠胀感、瘙痒、肿胀等，常因食用刺激性食物、久坐、便秘等造成，多予以手术治疗。由于外科手术治疗属于一种应激性操作，患者有一定身心压力，加之手术切口疼痛、并发症等情况均可加重患者痛苦，因此需配合以科学合理护理干预。本研究为明确中西医结合护理的应用效果，我院针对性选取140例患者资料予以分析，并作报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2017年1月～2018年1月收治的140例痔疮手术患者临床资料进行分析，将认知功能无障碍、签署知情同意书者纳入，将严重肝肾功能障碍、凝血功能障碍者排除。对照组（70例），男女比例30∶40，年龄27～66岁，平均（42.38±5.11）岁；病程1～8y，平均（3.16±0.43）y。研究组（70例），男女比例29∶41，年龄28～67岁，平均（42.41±5.23）岁；病程1～9y，平均（3.25±0.54）y。两组基线资料比对（P＞0.05）。

1.2 方法 对照组行术后常规护理，主要内容有健康教育、用药指导、饮食干预等；研究组行中西医结合护理干预，具体为：①健康教育及心理护理：加强疾病原理、引发因素及手术方式、过程等知识讲解，减轻其对安全的顾虑，提高依从性；鼓励安慰患者，疏导其紧张、焦虑等负面情绪，提高其战胜疾病信心，树立正确疾病观念；②伤口护理：对患者创口进行观察，定期进行更换药物，动作需轻柔；采取中药熏洗剂进行坐浴，保持肛周皮肤清洁，坐浴盆专人专用，并严格消毒；③饮食护理：依据中医辨证施膳原则，指导患者正确饮食，嘱其多食用纤维素丰富且清淡食物，保持排便顺畅，促伤口愈合；④控制液体量：术后4小时叮嘱患者禁水，并减慢输液速度，避免出现膀胱充盈情况；⑤耳穴埋豆治疗：患者取仰卧位，选择双侧耳穴神门、直肠下段、交感穴，采取王不留行籽贴压，并用食指拇指进行捻压，由轻至重，直到双耳发红并伴热感为宜；⑥疼痛护理：针对疼痛较轻者，可采取播放喜爱音乐、视频等方式转移其注意力，减轻疼痛感；疼痛剧烈者，可依据医嘱予以镇痛药物缓解；⑦穴位贴敷及艾灸，其中，穴位贴敷主要为穴位贴敷关元穴、气海穴，艾灸主要为神阙穴、关元穴，可有效预防患者尿潴留情况。

附表1 两组术后疼痛评分(±s,分)

附表1 两组术后疼痛评分(±s,分)

注：组间对比，aP＜0.05。

分组(n) 术后1d 术后2d 术后3d 首次排便对照组(n=70) 4.50±1.03 5.42±1.55 5.27±1.71 5.97±1.30研究组(n=70) 2.23±1.42a 2.24±1.02a 2.62±1.53a 2.32±1.02a t 10.8265 14.3388 9.6626 18.4811 aP ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

附表2 两组排便情况(±s)

附表2 两组排便情况(±s)

注：组间对比，aP＜0.05。

分组(n) 排便耗时（min） 首次排便时间（h）对照组(n=70) 25.62±11.68 20.14±5.56研究组(n=70) 13.51±4.19a 12.53±3.07a t 8.1651 10.0248 aP ＜0.05 ＜0.05

1.3 观察指标及评定标准 对比两组术后疼痛评分，应用VAS视觉模拟评分[2]标准，0分表无痛，10分表剧痛，疼痛随分值上升而增强。比较两组尿潴留发生率，判定[3]：术后6～8h无法自行排尿，且膀胱充盈、下腹胀满；查体：在耻骨上区具膨隆肿物，叩诊为浊音。观察两组排便情况，包括术后首次排便时间与排便耗时。

1.4 统计学方法 均用SPSS17.0统计数据，采用（±s）表示正态计量资料，用t检验组间比较；用[n（%）]来表示计数资料，采用检验组间率比较；P＜0.05则表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组术后疼痛评分 研究组术后不同时间点VAS评分均低于对照组（P＜0.05），见附表1。

2.2 两组尿潴留发生率 研究组尿潴留发生率5.71%（4/70）与对照组的21.42%（4/70）相比显著更低（P＜0.05）。

2.3 两组排便情况 研究组排便耗时、首次排便时间均短于对照组（P＜0.05），见附表2。

3 讨论

有研究[4]指出，中西医结合护理干预用于痔疮手术治疗患者中，可有效缓解其术后疼痛，减少尿潴留的发生，促进预后改善。本次研究中，研究组术后1d VAS（2.23±1.42）分等不同时间点评分均低于对照组；研究组尿潴留发生率5.71%与对照组相比显著低；研究组排便耗时（13.51±4.19）min、首次排便时间（12.53±3.07）h均短于对照组；此次研究结果与田芳[5]相似，表明中西医结合护理有助于缓解痔疮术后疼痛，且有利于尿潴留发生率降低，患者排便更加顺畅。中医学认为，痔疮主要是因为肛门气血凝滞、经络不畅所致，手术治疗属于常见方案，但患者术后疼痛感较剧烈。痔疮患者术后疼痛引发的相关因素有：①术中创面暴露，由于外界理化因素导致神经受到反复刺激；②排便时将导致肛门受刺激，肛门扩张，引发括约肌出现痉挛性的收缩；③手术期间，局部组织受手术刺激及损伤；④术后创面瘢痕对神经产生压迫；⑤术后局部感染，出现肛周水肿；⑥术中麻醉效果不理想，患者术时过于紧张，造成疼痛高度敏感[6]。中西医护理干预过程中，护理人员对患者进行心理疏导，有利于缓解患者紧张、焦虑等负面情绪，从而促进患者痛阈提高。其次，护理人员在术后指导患者进行中药熏洗坐浴，有助于药力、热力同步直接作用在患处，从而对皮肤血管产生扩张作用，有助于周身或局部血液淋巴循环，进而达行气活血、清热解毒目的，缓解疼痛[7]。同时，护理人员对患者进行耳穴埋豆治疗，经耳穴刺激，有一定脏腑调理作用，其中神门穴为主要止痛穴位，按摩此处可达到镇痛安神的效果。尿潴留引发的因素主要为肛门部疼痛、麻醉后患者神经功能尚未恢复以及环境、精神等原因，例如不习惯房内小解、术后过于紧张等[8]。护理人员通过健康教育、心理护理等措施，可有效缓解其负面情绪，使其精神放松。此外，对患者液体量进行控制，可避免膀胱充盈情况过早出现，从而减少尿潴留情况。同时，护理人员对患者关元穴、气海穴进行穴位贴敷，神阙穴、关元穴进行艾灸，以上操作均可有效预防尿潴留。本研究受多种因素的影响，尚未对护理效果作详尽分析，需行进一步探究。

综上所述，痔疮患者术后经中西医结合护理干预后，可有效改善患者心理状态，缓解其疼痛感，并对尿潴留的发生具抑制作用，具推广价值。