颅内压监护仪在脑出血患者中的应用和护理

河南科技大学临床医学院 河南科技大学第一附属医院（471000）鲁欣

脑出血是临床常见、多发的脑血管意外之一，也是高血压患者致残、致死的主要原因，及时治疗、正确护理是保障脑出血患者疗效及预后的关键[1]。本文将选取我院于2015年2月～2017年9月收治的94例高血压脑出血患者作为本次研究对象，探讨颅内压监护仪应用于脑出血患者的护理方法及临床效果，为提高患者生活质量及生命安全提供切实依据，现详述如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 94例高血压脑出血患者中男49例、女45例，年龄47～89岁、平均（71.02±0.63）岁，高血压病程3～29年、平均（13.16±0.37）年。利用随机数字表法将94例入选患者平分为研究组、对照组（n=47），两组一般资料数据对比P＞0.05（具有可比性）。

1.2 方法

1.2.1 对照组 对照组高血压脑出血患者提供颅内压监护仪应用相关常规护理措施如下：①告知患者及家属颅内压监护仪的使用目的、注意事项，争取其积极配合颅内压监测护理工作；②有效固定颅内压监护仪导管及传感器，意识不清者应对其头部适当制动，待仪器连接且正常工作后遵医嘱定期准确记录监测结果（一般为1h记录一次），出现异常情况（数据波动幅度在15～20mmHg以上）则应立即告知医生并配合其处理；③术后意识未完全清醒或生命体征不稳定者取去枕平卧位并将头部偏向一侧（健侧），其他患者则可将床头适当抬高（150～300范围内）从而有利于静脉回流，对降颅压、减轻脑水肿及促进呼吸循环均具有积极意义，但应注意对其测量颅内压时应使监护仪随时调节为零点后方可获得准确数据；④保持呼吸道畅通，及时清理口腔内异物及分泌物，必要时给予协助排痰（翻身叩背、排痰机等），躁动者应遵医嘱给予镇静药物从而维持颅内压稳定，适当制动机体、采取必要的围护措施避免发生管路脱落、跌倒、坠床等异常情况；⑤发热者利用冰毯、冰枕或遵医嘱用药降温，但应注意降温过程中避免冻伤皮肤，一旦发生抽搐则需立即去枕平卧并将头部偏向一侧，上下臼齿之间应放置棉布或手帕包裹的压舌板以防咬伤舌部，松解衣物束缚并遵医嘱给予解痉药物；⑥在预防高颅压的同时应注意低颅压情况，当颅内压过低（在0.59kPa以下）则患者可能表现出呕吐、头痛、血压下降等症状，应采取头低脚高位（床尾适当抬高20°～30°）从而改善脑脊液循环，遵医嘱给予相应药物补充液体量。

附表 两组护理满意度评分结果对比(±s;分)

附表 两组护理满意度评分结果对比(±s;分)

注：*对照组与之对比P＜0.05。

组别 例数（n） 满意度研究组 47 92.13±2.76*对照组 47 83.16±1.54

1.2.2 研究组 研究组在对照组常规护理基础上加用护理干预措施：①根据患者实际情况提供针对性的心理干预，如不了解病情者可为其讲解高颅压发生原因及危害，过度担心疗效者可给予适当语言及肢体鼓励，对治疗失去信心及依从性较差者可通过例举既往成功治疗病例、因未遵医嘱治疗所致严重后果的典型病例提高其配合积极性；②提供安静舒适的病房环境，室内温度18℃～22℃、湿度50%～60%、光线适宜，护理期间尽量避免发生噪音，保持床单元清洁干燥、定期通风换气、定期对室内空气及物品予以彻底消毒；③患者发病初期以肠外营养为主，可适当增加肠内营养液，待病情稳定后可遵医嘱过渡至流食、半流食、普食等，应注意食物需富含维生素、蛋白质等营养物质，能够正常进食后应根据患者日常饮食习惯制定健康食谱，此举有利于增强机体抵抗力及免疫力；④主动询问患者所需，尽量满足其合理需求，及时采纳患者及家属对护理工作的合理建议；⑤给予临床对症治疗及护理过程中应为患者提供私密空间、尽量减少非目标区域肢体过度暴露，此举有利于保护个人隐私并增强患者对医护人员信任感。

1.3 观察指标 记录两组对护理服务满意度，采用自拟护理满意度调查问卷（本科室自拟）评价此项指标，于出院当天指导患者独立不记名填写，若患者存在意识不清、死亡等异常情况则需家属代为填写，问卷满分100分，分数与满意度呈正相关。

1.4 统计学方法 研究所得两组对护理服务满意度评价结果属于计量资料，经±s表示，数据传入SPSS19.0软件并实施相应检验（t、X2），若P＜0.05则提示相关数据差异存统计学意义。

2 结果

经分析可知，研究组护理满意度评价得分显著优于对照组，数据对比P＜0.05（如附表）。

3 讨论

颅内压监护仪是目前临床实现颅压监测的有效方法，它使医生及护士准确掌握脑出血患者的实时颅内压，为下一步的治疗及护理服务提供参考依据。研究显示，虽然颅内压监护仪使用方便、操作简单、测压准确，但其仍属于有创操作，将对患者机体造成一定创伤，同时为临床护理服务造成相应困难，应引起相关护理人员注意。但有研究显示[2]，由于高血压脑出血患者存在个体差异，既往临床常规护理服务仅侧重于改善其生理状态、确保准确监测颅内压水平，往往忽略心理、环境等因素对护理效果造成的负面影响。目前已有学者提出[3]，针对使用颅内压监护仪的高血压脑出血患者给予常规护理基础上加用相应护理干预措施，此举有利于通过改善负面情绪、提高依从性从而达到更优护理效果。本文也已通过分组研究后证实，加用护理干预的研究组护理满意度显著高于单纯使用常规护理的对照组，此结论与国内相关研究结果相符[4]。

综上所述，应用常规护理、护理干预相结合的综合性护理措施有利于维持良好的护患关系，对保障使用颅内压监护仪的脑出血患者疗效及预后也具有重要价值，值得今后推广。