阳性强化法改善小儿静脉输液时穿刺疼痛效果观察

郑州大学附属儿童医院 河南省儿童医院 郑州儿童医院（450000）马小莉

阳性强化法也被称之为正强化法，其为矫正治疗中最为常用的方式。具体指的是：当儿童对某个事件表现出正性反应时，可给予其喜欢的强化性物品，进而提升目标行为的发生率。

阳性强化法中，代币法的使用率最高，指的是在患者出现预期良好行为过程中，取得奖励，继而达到强化目的。进而促进良好行为，促使不良行为消退[1]。进而取得强化目的。代币为实质性产物，和生活中钱币功能相似，在行为改变过程中，使用既往不具备强化意义的刺激，令其拥有强化效果的刺激产物，相连起来，起到相关作用。近年来，阳性强化法不仅仅在慢性病疗养院，精神科得以应用，也被用于治疗儿童行为问题。其均取得了显著成效。全面提升门诊静脉输液小儿患者治疗依从性，结合实际情况，本文选择2016年8月～2017年8月收治的200例小儿门诊行输液治疗者为研究对象，全面探究阳性强化法改善小儿静脉输液时穿刺疼痛效果。现将具体结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2016年8月～2017年8月收治的200例小儿门诊行输液治疗者为研究对象。纳入标准为：年龄区间2～6岁小儿。具备表达能力、智力正常[2]。第一天输液，门诊输液预计时间为3d以上。家属自愿参加实验调查，在此同时签署了知情同意书。排除对象：智力低下、行为异常、执拗倾向、非首日接受输液治疗者。现按照单双号顺序，将患儿随机平均分为观察组以及对照组，每组100例。对照组男患儿55例，女患儿45例。年龄区间为3.25～5.28岁，平均年龄为（4.31±0.17）岁。观察组男患儿56例，女患儿44例。年龄区间为3.31～5.82岁，平均年龄为（4.02±0.14）岁。两组患儿基线资料无明显差异，有均衡性（P＞0.05）。

附表1 两组患儿面容疼痛持续时长以及疼痛后心率情况(±s)

附表1 两组患儿面容疼痛持续时长以及疼痛后心率情况(±s)

注：和对照组相比，*P＜0.05。

小组类别 穿刺后心率（次/min） 疼痛面容持续时间（s）观察组（n=100） 105.25±14.25* 22.18±4.25*对照组（n=100） 152.36±16.22 40.25±4.11

附表2 两组患儿输液依从性[n,%]

1.2 方法

1.2.1 对照组 对照组使用常规护理干预。医护人员指导患者握紧拳头，同时将患儿的拳头放在软枕中。护士选择目标血管，后进行消毒，绷紧患儿皮肤，后进行传统穿刺，在成功后，调整输液速度，手法轻柔，整个过程不进行安慰和其他解释。

1.2.2 观察组 准备阶段：阳性强化干预步骤：观察以及统计输液者第一天输液不愿意配合的动作以及行为。同时确定目标行为。比如在输液过程中，简单伸出手臂、形态自然、体态轻松等。护士仅仅需要简单鼓励，就可对其进行穿刺，无需家长陪伴，也不需要强行穿刺[3]。本次实验选择小奖章为代币，同时和患者阐述遵循行为和代币之间的关联性。比如说，伸出手之后，能取得两个奖章，输液被动伸手可取得一个奖章。穿刺时存在哭吵现象得一个奖章，配合取得2个奖章等。然后和患儿阐明奖章作用，比如说：2个奖章可以兑换糖果、牛奶、雪饼；3个奖章可兑换小画册、小挂件、气球等。后告诉患者兑换奖励时间以及地点。活动物品应及时发放，兑奖点设立在护士站。

实施阶段：为病患创设良好的服务氛围，护理人员主动接待患儿，同时询问其相关情况以及表现，同时肯定患儿的积极表现，通过抚摸患者的肢体，拉近和患者之间的关系。此外，在对患儿穿刺过程中，给予语言鼓舞，比如说，当其看到护士要穿刺时，主动伸出手臂，护士应及时鼓励患儿：阿姨知道你是最勇敢的小朋友，真棒等。对于内心存在恐惧感的患者，应向其阐述明“不会疼的，放心”，此外，也要使用动画、图片等，转移其注意力。对于抗拒输液、穿刺的患儿，护理人员应鼓励其学习其他患儿的勇敢行为，令其明白输液能够治疗疾病，减缓疼痛感。

此外，也应依照患儿的具体表现，严格发放奖章，倘若其作出符合期望的行为，应第一时间发放奖章，同时树立榜样，表扬患儿。重点阐述积攒奖章越多，奖品越好。在对患儿开展穿刺治疗过程中，护理人员要注意对患者最好非语言交流。注意其面部表情、动作等变化。针对性的开展交流，营造良好氛围。

1.3 观察指标 ①分析两组患儿疼痛持续时长、穿刺后心率情况。②分析两组穿刺依从性。详细分为“优”“良”“差”几个级别，比较穿刺依从优良率。③分析两组患儿穿刺时哭泣时间在30s以上者以及一次穿刺成功率。

1.4 统计学方法 使用SPSS20.0分析数据，对数据中的计量资料使用±s表示，数据中的计数资料使用X2检验方式计算，当P＜0.05时，组间数据存在统计学意义。

2 结果

2.1 两组患儿面容疼痛持续时长以及疼痛后心率情况 详见附表1。

2.2 两组患儿输液依从性 详见附表2。

2.3 两组哭泣时间在30s以上者以及一次穿刺成功率情况 穿刺中，对照组哭泣时间在30s以上者共计35例，占35.00%。一次穿刺成功率为78例，占78.00%。观察组哭泣时间在30s以上者共计8例，占8.00%。一次穿刺成功率为96例，占96.00%。和对照组相比，观察组哭泣时间在30s以上人数更少，P＜0.05。

3 讨论

因6岁以下小儿的年龄偏小，且心智还没有完全发育，因此缺少自控能力，在输液过程中，经常表现出恐慌情绪。出现哭吵不安等不良表现，引起穿刺困难，以及输液外渗等不良现象，除了会增加患儿痛苦，也会增加护士的工作量[4]。因此，对于接受静脉穿刺的患儿，开展针对性护理，能全面提升穿刺成功率，降低患儿苦楚。患儿如果能在最佳状态下，接受穿刺，能全面加强病患以及家长的信赖度，进而更好地配合治疗，降低不良事件发生率。阳性强化法能够全面结合患儿的心理需求，发挥出相关作用。其属于行为疗法的一种，其能经奖励的方式，令某些期待行为出现频率增加，利用这一点，达到成功穿刺的目的。

此法主要基于现代心理学中学习理论以及操作条件反射理论，并以上述方案为指导，加强操作反射理论。有助于改善病患的病情，矫正不良行为，可提升疾病转归结局。进一步加强了病患自我效能以及自我管理意愿，培养积极情绪，加强认知成熟度[5][6]。在患儿治疗过程中，出现良性行为后，可进利用奖励代币的方式，并将代币转换为患儿喜欢的物品，令患儿真实的看到奖励，经物质刺激，提升病患参与治疗的积极性。达到矫正行为的目的。

本次实验可见，对于观察组患儿，使用阳性强化法干预之后，单次穿刺成功率、穿刺后心率、疼痛面容持续时间、依从性明显较好，组间数据存在明显差异，P＜0.05。证实对于门诊接受穿刺治疗的患儿，开展阳性强化法干预，能全面提升治疗依从性，减少患儿痛苦。