早期肠内营养支持应用于重症脑卒中的营养效果及对免疫功能的影响探讨

河南省开封市中医院（475000）徐秀丽

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2016年1月～2017年6月我院收治的109例重症脑卒中患者，采用随机数字表法进行分组，对照组54例，男29例，女25例；年龄（70.44±6.91）岁；疾病类型：脑梗死22例，脑出血32例。观察组55例，男31例，女24例；年龄（70.66±7.03）岁；疾病类型：脑梗死20例，脑出血35例。两组患者资料对比，差异无统计学意义（P＞0.05），有可比性。

1.2 方法 对照组患者应用肠外营养支持，给予脂肪乳氨基酸(17)葡萄糖(11%)注射液（卡文，Fresenius Kabi AB生产，批准文号J20040090）静脉输注，1440mL／d；观察组患者给予早期肠内营养支持，入院后48h内进行，置入空肠营养管，给予肠内营养混悬液［能全力，纽迪希亚制药(无锡)有限公司生产，批准文号H20010284］管饲，滴速100～125mL，血糖维持在7.0～11.1mmol/L，两组患者营养时热量计算标准：126kJ／(kg·d)，14d后对比疗效。

1.3 观察指标 采用免疫浊度法及自动生化分析仪分别检测记录两组患者治疗前，治疗14d免疫球蛋白(IgA、IgG、IgM）、前清蛋白(PA)、清蛋白(ALB)、血清总蛋白(TP)及转铁蛋白(TF)水平变化，并对比。

附表1 两组患者治疗前后营养状况比较(±s)

附表1 两组患者治疗前后营养状况比较(±s)

注：组内治疗前后比较，*P＜0.05；组间治疗后比较，#P＜0.05。

指标 对照组(n=54) 观察组（n=55）治疗前 治疗14d 治疗前 治疗14d IgA(g/L) 2.68±0.29 2.59±0.26* 2.69±0.28 3.09±0.30*#IgG(g/L) 9.08±0.88 9.27±0.36 9.09±0.85 10.70±0.33*#IgM(g/L) 1.73±0.28 2.06±0.20* 1.75±0.30 2.79±0.22*#

附表2 两组患者治疗前后免疫功能指标水平对比(±s)

附表2 两组患者治疗前后免疫功能指标水平对比(±s)

注：组内治疗前后比较，*P＜0.05；组间治疗后比较，#P＜0.05。

指标 对照组(n=54) 观察组（n=55）治疗前 治疗14d 治疗前 治疗14d PA(mg/L) 311.21±18.80 321.33±22.36* 310.91±19.02 396.31±25.33*#ALB(g/L) 41.03±3.11 43.11±3.40* 41.06±3.13 51.01±4.55*#TP(g/L) 60.99±3.25 62.08±3.01* 61.01±3.28 75.66±5.20*#TF(mg/L) 2314.25±166.63 2566.39±170.21* 2325.66±170.02 3259.31±166.69*#

1.4 统计方法 文中数据采用SPSS19.0统计软件进行处理，计量资料采用（±s）表示、t检验，P＜0.05认为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 营养状况比较 观察组干预后各指标改善幅度显著优于对照组患者（P＜0.05），详见附表1。

2.2 免疫功能比较 观察组干预后免疫功能指标改善效果显著优于对照组（P＜0.05），详见附表2。

3 讨论

临床研究证实，脑卒中患者的营养障碍率为15%左右，且随着病程的延长，其营养障碍率逐渐提升，7d后可达30%左右，严重影响患者的预后[1]。本研究显示，对照组患者治疗14d后PA、ALB、TP、TF、IgA及IgM水平显著提升，证实肠外营养支持能够有效维持机体能量的消耗，促进机体免疫功能的提升。随着临床研究的不断深入，其对营养支持所发挥的作用逐渐提高，在保证患者机体能量需求的同时，逐渐向改善胃肠道功能，保护肠黏膜屏障功能的方向发展。

本研究显示，观察组患者治疗14d营养、免疫功能各指标改善效果均优于对照组，证实早期肠内营养支持能够更为有效地改善患者机体营养状况，促进免疫功能的提升。可能是由于早期肠内营养通过将营养液进行管饲，能够对胃肠道进行刺激，进而激活胃肠带内的内分泌免疫及神经，提升激素的分泌速度，促进胰、胆、肝分泌，维持内脏血流的稳定性，促进胃肠黏膜的生长及蠕动，保持肠道菌群水平正常，维持肠壁细胞免疫功能，改善机体的应激反应，同时能全力的应用，使机体能够获得更为全面的营养，渗透压低、消化快、吸收完全，生物利用度佳，使患者获得更为有效的营养支持，进而有效提升机体的免疫功能，弱化应激反应产生的不良影响[2]。

综上所述，早期肠内营养支持通过保护肠黏膜屏障，改善机体应激状态，应用于重症脑卒中患者效果显著，更为符合生理状态，有效改善机体营养状态，促进机体免疫功能的恢复，值得临床推广应用。