探讨早期护理干预对妊娠期糖尿病妊娠结局的影响

广东省惠州市妇幼保健计划生育服务中心（516007）崔嫦婷

近些年，妊娠期糖尿病发生率呈现出不断上升趋势，严重危害到母婴安全。它是指妊娠期第一次发生或糖耐量异常情况[1]。据统计，GDM发生率世界各国报道为1%～14%，我国发生率为1%～5%[2]。因此，随着孕周的增加需要加强孕产妇的孕前检查，做到早发现、早诊断、早干预，减少不良妊娠结局，提高分娩质量。基于上述事实，本次研究对我院确诊为妊娠期糖尿的孕产妇予以早期护理，现将有关情况报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 共计88例妊娠期糖尿病患者，均选自我院2014年2月～2016年2月期间，根据患者的住院号奇偶数分为两组，对照组44例，年龄为23～35岁。观察组44例，年龄为21～38岁。两组均知情同意且自愿加入研究，其基本资料差异无显著性（P＞0.05）。诊断标准[3]：①75g耐量试验：口服葡萄糖75g，空腹（53.1mmol/L）、服糖后1h（10.0mmol/L）、2h血糖（8.5mmol/L）符合任意一项便可确诊为妊娠期糖尿病。②妊娠首次检查时测量血糖值，若空腹血糖在7.0mmol/L以上，HBAle在6.5%以上，OGTT负荷后2 h血糖在11.1mmol/L以上，随机血糖在11.1mmol/L以上且合并糖尿病症状（体重减重、多饮、多食、多尿），便可确诊为妊娠期糖尿病。

1.2 方法 对照组未接受护理干预。观察组接受早期护理，内容如下：①健康教育，建立孕妇个人信息档案，实行统一管理，安排临床经验丰富的主管护师在每周一展开培训，主要有疾病致使原因、合理饮食安排等相关内容，并以教育课程、座谈会、宣教片、图文并茂健康教育宣传图册或手册等方式宣传疾病知识；②心理干预，热情接待孕妇，主动接受周围环境，使其尽快熟悉，消除陌生感。掌握孕妇不良心理，及时提供适当的心理疏导，组织同病室同类疾病接受同类方案治疗的病友分享自身治疗经历，使其以正确的态度看待疾病，了解疾病的危害性，减轻心理负担；③药物护理：针对血糖控制欠佳者，按照医嘱提供胰岛素治疗，以定时定量为原则，即在餐前15～30 min皮下注射，加强血糖监测，及时发现异常情况，通知医师，适当调整药物用量；④饮食指导：合理搭配饮食，注重营养均衡，碳水化合物：40%～50%；蛋白质：20%～30%；脂肪：30%～40%，少量多餐为原则，以高纤维、低脂低盐、少糖食物为主，根据实际情况安排饮食，如理想体重者的能量为126kJ/（kg·d）；低体重者为167KJ/（kg·d）；肥胖者为100KJ/（kg·d）。逐渐养成健康的饮食习惯；⑤运动干预：根据不同时期的孕妇安排事项的有氧运动，如瑜伽、散步、孕妇等，20～40 min/次，以免引起不规律宫缩。与此同时要求家属陪伴孕妇身旁，避免发生医院意外事件，如早产、心血管疾病等；⑥围产期监测：监测记录血糖；孕中晚期者严格控制体重，以每周体重增加≤500g为宜，若出现体重快速增长、减轻情况，需要立即通知医生；指导孕妇取左侧卧位，在早、中、晚自测胎动60min，加以吸氧，0.5h/次，2次/日；监测血压、心率、肾功能等。

1.3 观察指标 观察两组妊娠结局，包括早产、妊娠期高血压、酮症酸中毒、剖宫产率、新生儿窒息、巨大儿、新生儿低血糖、新生儿呼吸窘迫综合征等。

1.4 统计学分析 采用SPSS17.0软件分析数据，计数资料“n（%）”表示，结果以x2检验，P＜0.05，则表示差异存在统计学意义。

2 结果

通过两组妊娠结局的比较发现观察组妊娠结局明显优于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）见附表1、附表2。

3 讨论

妊娠期糖尿病是处于妊娠期间女性常发生的一种疾病，是由于多种因素所致的胰岛素分泌不足、糖代谢紊乱，严重影响母婴安全。因此，需要做好孕妇产前的糖尿病筛查工作，特别是存在高危因素的孕妇，必须做到早筛查、早诊治，以便减少不良妊娠结局，提高分娩质量，达到保护母婴安全的目的。一般来说，妊娠期糖尿病孕妇常常由于血糖控制欠佳、伴有血管病变而增加妊娠高血压疾病发生风险，是由于孕妇长期处于高糖状态，致使羊水内糖含量增高，刺激羊膜，引发羊水过多，极易发生早产现象。并且还会促进胎儿血糖含量增高，从而诱发胎儿胰岛素分泌反应性增高，在两者作用下胎儿合成代谢较以往有所增加，形成巨大儿，随之剖宫产率也增高。据报道，孕妇出现焦虑、抑郁发生率可达25.6%，进一步增加不良妊娠结局的产生。目前，针对妊娠期糖尿病的治疗方法主要包括：饮食控制、运动疗法、药物治疗，以饮食指导为首选。研究结果显示，观察组妊娠结局优于对照组，差异显著（P＜0.05），说明早期干预有助于改善母婴结局，提高分娩质量。分析原因如下：①通过反复的座谈会、电视、图册或手册等方式向孕妇进行健康教育，不断宣传疾病的危害性，使其能够加深对疾病的认识与相关知识的掌握，逐渐信任医护人员，构建良性互动，从而达到提高自我管理与自我护理能力目的，最终彻底消除不良心理；②在饮食指导基础上加以运动干预，促使孕妇逐渐养成正确的饮食、运动行为，掌握围生期自我监测血糖与胎心等技能，可有效减少影响母婴健康的不良反应。

附表1 两组母体结局的比较[n(%)]

附表2 两组胎儿结局的比较[n(%)]

总之，早期护理干预有助于保护妊娠期糖尿病患者平安度过妊娠期，减少不良妊娠结局，提高分娩质量，值得推广。