综合气道管理方案在呼吸机相关肺炎中的应用价值

广东省人民医院南海医院（佛山市南海区第二人民医院）（528251）苏敏仪 覃智颖 邓桂洪 黎巽

呼吸机作为人类的伟大发明之一，对抢救、治疗和延长人类的生命长度具有重要的意义。但是由于各种因素，在使用呼吸机的过程中也容易诱发呼吸机相关肺炎，即VAP[1]。其作为一种常见的医院内感染，也是气管插管或气管切开后行呼吸机治疗所引起的一种呼吸机并发症[2]。其病因主要在于使用呼吸机的时间过久（大于48小时），而引起感染性的肺实质反应[3]。据统计，我国的肺炎已达到43.1%的发生率，其中，属于呼吸机相关肺炎的有51.6%[4]。由于其病原体以细菌最为多见，并且，大部分属于多重耐药菌，因此，其治疗相对困难[5]。现我院本着预防大于治疗的原则，对2015年12月1日～2016年12月1日到我院重症监护室即ICU进行机械通气的患者作为本次实验对象，对其进行综合气道管理方案的干预，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2015年12月1日～2016年12月1日到我院重症监护室即ICU进行机械通气的患者作为本次实验对象。纳入标准：知情自愿，进行气管切开或气管插管时间超过48小时，有理解能力，咽喉部无手术史。排除标准：有严重的并发症，拒绝参与者。采用随机数字法将所有患者分为两组，即实验组及对照组，两组各为60人。其中，采用护理常规的对照组男有28人，女32人，气管切开者有19人，经口鼻气管插管的有41人，年龄在17～65岁，平均为（45±8.9）岁，哮喘患者15人，慢性阻塞性肺疾病者13人，左心衰20人，其他12人，平均体重（48±6.5）kg。采用综合气道管理方案的实验组中男有29人，女31人，气管切开者有22人，经口鼻气管插管的有38人，年龄在16～66岁，平均为（43±10.1）岁，哮喘患者16人，慢性阻塞性肺疾病者13人，左心衰18人，其他13人，平均体重（46±8.3）kg。经比较，两组患者在年龄、机械通气类型、性别、体质量、疾病类型上无差异，有可比性，P>0.05.

1.2 研究方法 对照组患者根据常规护理给予护理：①口腔护理。②病室保持流通，进行常规消毒。③常规有效地吸痰。④翻身拍背。⑤做好气囊管理，压力控制在25～30cmH2O等。⑥湿化气道。⑦无菌操作，防止手交叉感染。实验组患者在实验组基础上给予如下护理措施：①加强有效的口腔护理。②呼吸机管道的定时更换。③进行密闭式吸痰。④体位管理，视情况抬高床头及转动体位。⑤减少抗酸剂的使用，防止肺胃逆行感染。⑥减少通气时间，尽量缩短呼吸机时间。⑦引流气囊上滞留物。

1.3 观察指标 ①两组患者痰病原菌检查结果比较。②两组患者临床观察指标情况比较。③两组患者VAP发生情况比较。分别用干预后一周（T1）、干预后两周（T2）、干预后三周（T3）三个阶段进行分析。④干预结束后两组患者护理满意度比较。

1.4 统计学方法 本研究所得数据均录入至SPSS.18.0系统软件，其中用%表示计数资料，并采用t和x2检验，若P<0.05或P<0.01表示有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者痰病原菌检查结果比较 两组患者的各个痰病原菌比较无差异，不具有统计学意义（P>0.05）。以革兰阴性菌比例最多，其次为革兰阳性菌，具体见附表1。

2.2 两组患者临床观察指标情况比较 实验组患者入住ICU的时间与机械通气时间较对照组更具有优势，即时间更短，对预后更有利。具体见附表2。

附表1 两组患者痰病原菌检查结果比较[n(%)]

附表2 两组患者临床观察指标情况比较（±s）

附表2 两组患者临床观察指标情况比较（±s）

组别 入住ICU时间(d) 机械通气时间(h)对照组 14.78±4.21 13.82±2.53实验组 8.97±1.56 8.23±1.76 t 3.981 4.232 P 0.003 0.001

附表3 两组患者VAP发生情况的比较

附表4 两组患者护理满意度的比较

2.3 两组患者VAP发生情况比较 经过干预后的实验组VAP的发生率明显较对照组少，差异有统计学意义。具体见附表3。

2.4 两组患者护理满意度比较 实验组中非常满意30例，满意19例，满意度为81.67%，对照组中非常满意20例，满意15例，满意度为58.33%，实验组的满意度明显高于对照组，说明其干预方案取得了一定的效果，具体见附表4。

3 讨论

据学者研究，在ICU中使用呼吸机发生相关肺炎的几率较高[6]。因此积极对VAP做出相应的预防措施非常重要。据统计[7]，VAP的主要病原菌为革兰阴性菌，在本实验中，我们也将两组患者的痰病原菌检查结果进行统计分析，革兰阴性菌占的比例确实较多，这一发现与张鸿的调查结果相一致[8]。本研究中实验组的各项指标较对照组均有统计学意义，P<0.05，具有可比性，现分析其占优势的可能原因：①加强口腔护理，目前主要认为引起VAP的主要原因之一是口腔内的牙菌斑，因此，进行有效的口腔护理降低了其发生率。国内学者陆徽徽也做过此类的研究[9]。根据Dezfulian C[10]研究，对其应用洗必泰及其他的口腔护理液进行口腔清洗，可以有效减低VAP的发生率。②通过引流气囊上滞留物，使得致病菌减少，从而减少了下呼吸道感染。③密闭式吸痰，避免操作中交叉感染以及提高了呼吸机治疗的连续性。④体位管理中转动体位有效地预防了皮肤受损，抬高床头30～45度可通过地心引力减少胃内容物反流，特别是在给予患者进食的时候，从而防止肺胃逆行感染等。

综上所述，运用综合气道管理方案可以有效地减少进行机械通气患者的VAP发生情况，帮助更早恢复健康，尽早出院，减少医疗成本和家庭负担，也有利于减轻医务人员的压力，提高护理满意度。