为什么六味地黄丸能补肾阴、金匮肾气丸能补肾阳

2018-10-19 06:15杨成林
长寿 2018年9期
关键词:山茱萸六味地黄熟地黄

文/杨成林

一、为什么六味地黄丸能补肾阴

1.阴虚的基本情况。①什么是阴虚。阴虚,为中医名词术语,是指由于阴液不足,不能滋润、不能制阳引起的一系列病理变化及证候,临床可见低热、手足心热、午后潮热、盗汗、口燥咽干、心烦失眠、头晕耳鸣、舌红少苔、脉细数等症,治以滋阴为主。阴虚可见于多个脏器系统组织的病变,常见的有肺阴虚证、心阴虚证、胃阴虚证、脾阴虚证、肝阴虚证、肾阴虚证,以各脏器的病状为诊断依据。阴虚严重者可导致亡阴证,此属体液大量消耗而表现出的阴津枯涸的病变,为危重证候,应及时予以滋阴补津。②阴虚的保健。A.阴虚的饮食。阴虚的人应常吃一些滋补肾阴的食物,如糯米、百合、芝麻、绿豆、藕、大白菜、黑木耳、银耳、豆腐、甘蔗、李子、桃、西瓜、黄瓜、山药、乌贼、甲鱼、海参、鲍鱼、螃蟹、牛奶、牡蛎、蛤蜊、海蜇、鸭肉、猪皮等,这些食品性味多甘寒凉,都有滋补机体阴气的功效,对症选用,可收到较好的效果。但应少吃辛辣及煎、炸、烧、烤的食品,火锅也不要多吃,水果中热性的食物如龙眼、荔枝等尽可能不吃,以免虚证加重。B.阴虚的性情调节。阴虚的人容易“上火”,表现为性情急躁、心烦易怒、情绪易波动,故应该经常提醒自己安神定志,保持稳定心态,学会及时转移不良情绪,避免因情绪不好而误事。C.健身方面,由于阴虚者体内津液不足,强度高、运动量大、容易出汗的锻炼项目会加剧阴虚症状,所以只适合进行中小强度的体育锻炼,如打太极拳、游泳、健身气功、八段锦等。D.阴虚的用药。阴虚应根据不同脏腑的虚证,予以不同的药物滋补。其中,六味地黄丸对于肾阴虚就具有良好的效果。

2.六味地黄丸简述。中成药 “六味地黄丸”这一称谓来自宋代名医、儿科专家钱仲阳 (钱乙)所著的 《小儿药证直诀》一书,由熟地黄等六味中药组成。该方出处最早见于东汉张仲景的 《金匮要略》,单药共是八味,后来,钱乙把该方里面的附子和桂枝这两种温补的药物去掉了,变成了六味,将其功能限定于滋阴补肾,并称为“六味地黄丸”,沿用至今。①性质及功效、主治。六味地黄丸为补益剂,具有滋阴补肾之功效,用于肾阴亏损、头晕耳鸣、腰膝酸软、骨蒸潮热、盗汗遗精、消渴。②组方及药材解析。六味地黄丸由熟地黄、山茱萸、牡丹皮、山药、茯苓、泽泻六味中药组成。方中重用熟地黄,滋阴补肾,填精益髓,为君药。山茱萸补养肝肾,并能涩精;山药补益脾阴,亦能固精,二者共为臣药。此三药相配,滋养肝脾肾,称为“三补”。配伍泽泻利湿泄浊,并防熟地黄之滋腻恋邪;牡丹皮清泄相火,并制山茱萸之温涩;茯苓淡渗脾湿,并助山药之健运。此三药为“三泻”,渗湿浊,清虚热,平其偏胜以治标,均为佐药。六味合用,三补三泻,其中补药用量重于泻药,是以补为主;肝脾肾三阴并补,以补肾阴为主,这是本方的配伍特点。③规格。六味地黄丸为棕褐色至黑褐色的大蜜丸,味甜、酸,每丸重9克。④用法、用量。口服,大蜜丸一次1丸,一日2次。⑤注意事项。A.忌不易消化食物。B.感冒发热病人不宜服用。C.有高血压、心脏病、肝病、糖尿病、肾病等慢性病严重者应在医师指导下服用。D.服药4周症状无缓解,应去医院就诊。E.对本品过敏者禁用,过敏体质者慎用。F.如正在使用其他药品,使用本品前请咨询医师或药师。

3.补阴药的主要药物。从以上对六味地黄丸的介绍中我们不难看出,六味地黄丸属于补阴药类别。补阴药又叫“养阴药”或“滋阴药”,就是能治疗阴虚病症的药物,具有滋肾阴、补肺阴、养胃阴、益肝阴等功效,适用于肾阴不足、肺阴虚弱、胃阴耗损、肝阴亏乏等证。滋阴药大多甘寒滋腻,如遇脾肾阳虚、痰湿内阻、胸闷食少、便溏腹胀等,则不宜应用。常用的补阴药有:①北沙参养阴清肺,益胃生津。②南沙参养阴清肺,祛痰,益气。③麦冬养阴润肺,益胃生津,清心除烦。④天冬养阴润燥,清火,生津。⑤百合养阴润肺止咳,清心安神。⑥石斛养阴清热,益胃生津。⑦玉竹养阴润燥,生津止渴。⑧黄精滋肾润肺,补脾益气。⑨枸杞子补肝肾,明目,润肺。⑩桑葚滋阴补血,生津,润肠。⑪银耳滋阴润肺,养胃生津。⑫墨旱莲补肝肾阴,凉血止血。⑬女贞子补肝肾阴,乌须明目。⑭黑芝麻补肝肾,益精血,润肠燥。⑮龟甲滋阴潜阳,益肾健骨,固经止血,养血补心。⑯鳖甲滋阴潜阳,软坚散结。

4.补阴药的中成药。以补阴药为基础药的中成药除了六味地黄丸以外,还有很多,这里只介绍若干常用的。①知柏地黄丸。由知母、黄柏、熟地黄、山茱萸(制)、牡丹皮、山药、茯苓、泽泻组成。功效滋阴降火,用于阴虚火旺、潮热盗汗、口干咽痛、耳鸣遗精、小便短赤。②石斛夜光丸。由石斛、人参、山药、茯苓、甘草、肉苁蓉、枸杞子、菟丝子、地黄、五味子、天冬、麦冬、苦杏仁、防风、川芎、枳壳(炒)、黄连、牛膝、菊花、蒺藜(盐炒)、青葙子、决明子、水牛角粉、羚羊角组成。功效滋阴补肾,清肝明目,用于肝肾两亏、阴虚火旺、内障目暗、视物昏花。③二至丸。由女贞子(蒸)、墨旱莲组成。功效补益肝肾,滋阴止血,用于肝肾阴虚、眩晕耳鸣、咽干鼻燥、腰膝酸痛、月经量多。④左归丸。由熟地黄、山药、枸杞子、山茱萸、牛膝、鹿角胶、龟板胶、菟丝子组成。功效滋肾补阴,用于真阴不足、腰酸膝软、盗汗遗精、神疲口燥。⑤杞菊地黄丸。由枸杞子、菊花、熟地黄、山茱萸(制)、牡丹皮、山药、茯苓、泽泻组成。功效滋肾养肝,用于肝肾阴亏、眩晕耳鸣、羞明畏光、迎风流泪、视物昏花。⑥大补阴丸。由熟地黄、知母(盐炒)、黄柏(盐炒)、龟甲(醋炙)、猪脊髓组成。功效滋阴降火,用于阴虚火旺、潮热盗汗、咳嗽咯血、耳鸣遗精。⑦七宝美髯颗粒。由制首乌、当归、补骨脂(黑芝麻炒)、枸杞子 (酒蒸)、菟丝子(炒)、茯苓、牛膝(酒蒸)组成。功效滋补肝肾,用于肝肾不足、须发早白、遗精早泄、头眩耳鸣、腰酸背痛。

5.补阴药药膳举例。用补阴药制作的药膳,可以辅助治疗阴虚证,效果不错。这里推荐几款制作方便、材料易得的滋阴药膳,供选用。①止汗生津饮。女贞子30克,党参15克,五味子10克。上述材料洗净后,加水2000毫升,煮30分钟后即可饮用,每日代茶频饮。须连续饮用1个月以上方可见效。敛汗生津,适于气阴两虚者所致形体虚胖、动则自汗、舌淡苔白者。②百冬灌藕。生百合60克,山药100克,天冬60克,大枣50克,牛乳100克,蜂蜜200克,茯苓60克,鲜藕5根。将百合、山药、天冬、茯苓研粉,加蜂蜜再研磨极细;大枣煮熟去核做成枣泥,入上粉,调入牛奶,令稀稠适中,灌入藕孔中令孔皆满,上屉蒸熟即成。滋肾润肺,适于咳嗽、哮喘、支气管炎、肺炎、肺结核者佐餐。③红烧甲鱼肉。 甲鱼1只 (250~500克),菜籽油60克,黄酒20克,生姜、葱、花椒、冰糖、酱油各适量。将甲鱼放入盆中,加热后(约40度)令其排尽尿,然后剁去其头足,剖开,去龟壳、内脏,洗净,将龟肉切块。锅中加菜籽油,烧热后放入甲鱼块,反复翻炒,再加生姜、葱、花椒、冰糖,烹以酱油、黄酒,加适量清水,用文火煨炖,至甲鱼肉烂为止。佐餐食用。滋阴补血,适用于阴虚或血虚患者所出现的低热、咯血、便血等症。④天冬膏。鲜天冬500克,洗净,去心皮,细捣,绞取汁澄清,以纱布滤去粗渣。将汁入砂锅文火熬至成膏。空腹以温黄酒调服,每服1~2匙。滋阴润燥,清金降火,适用于肺燥、肺痿咳嗽、皮肤干燥皲裂。⑤安神去燥饮。女贞子30克,天冬15克,桑葚20克,大枣10克。上述材料加水1000毫升,煮半小时即可饮用。每日1次,代茶饮。生津止渴,滋阴退虚热,适用于肾阴亏虚型糖尿病、复发性口腔溃疡以及放化疗后白细胞减少者,症见口干、失眠多梦、腰膝酸软、大便干结、五心烦热。

二、为什么金匮肾气丸能补肾阳

1.阳虚的基本情况。①什么是阳虚。阳虚,中医名词,指机体阳气虚衰、机能减退或衰弱、代谢活动减退、机体反应性低下、阳热不足的病理现象。阳气有温暖肢体、脏腑的作用,如果阳虚,则机体功能减退,容易出现虚寒的征象。常见的有胃阳虚、脾阳虚、肾阳虚等。阳虚主症为畏寒肢冷、面色苍白、大便溏薄、小便清长、脉沉微无力等。②阳虚的保健。阳虚之体,最重要的是注意不伤不耗阳气,从营养上和锻炼上增强体质。A.阳虚的饮食。阳虚体质宜吃性属温热、具有温阳散寒作用的食品,此类食物热量较高而富有营养,如羊肉、猪肚、鸡肉、带鱼、狗肉、麻雀肉、鹿肉、黄鳝、虾、刀豆、核桃、栗子、韭菜、茴香等,这些食物可补五脏、添髓、强壮体质。忌吃性寒生冷之物,包括各种冷饮、各种生冷瓜果,即使在盛夏也不要过食寒凉之品。B.起居与锻炼。阳虚之人日常保健最关键的一点就是注意身体保暖,不宜在阴冷寒凉之地工作、生活,避免受寒。严冬出门前应采取必要的防护措施,帽子、手套、围巾等要“武装”齐备;夏季不要贪凉而在室外露宿或在温差变化大的房子中睡眠,乘车时遇有空调的车辆要注意加些衣物,以防吹病。在运动方面,宜选择适合自己的项目,如散步、慢跑、打太极拳、做八段锦及各种球类运动。C.药物保健。阳虚者可选用一些补阳的药物,以滋补阳气、增强体质,如肾阳虚者可选用金匮肾气丸、全鹿丸,脾阳虚者可选用理中丸或附子理中丸,脾肾两虚者可选用济生肾气丸等。当然,这应由医生诊断并开出处方。

2.金匮肾气丸简述。中成药“金匮肾气丸”,源自南宋严用和 (子礼)撰的《济生方》一书,书中称此方为“加味肾气丸”;明清之际的名医冯兆张撰写的《冯氏锦囊》中称之为“金匮肾气丸”;清人张璐撰写的 《张氏医通》中称为“济生肾气丸”。不管叫什么名称,其原始方剂均源于东汉张仲景《金匮要略》中的“肾气丸”,后人实际上在此基础上多有改良。①性质、功能与主治。金匮肾气丸温补肾阳,化气行水,用于肾虚水肿、腰膝酸软、小便不利、畏寒肢冷。②组方及药材解析。金匮肾气丸由熟地黄、山药、山茱萸(酒炙)、茯苓、牡丹皮、泽泻、桂枝、附子(制)、牛膝(去头)、车前子(盐炙)组成,辅料为蜂蜜。方中熟地黄滋肾填精,为君药;山茱萸(酒炙)、山药补肝脾、益精血,为臣药;此三药合用,能滋肾阴、养肝血、益脾阴而涩精止遗。同时佐以茯苓、泽泻、牡丹皮调和肝脾,降泄肾浊,再佐入少量的附子、肉桂以温肾助阳,行水化气。诸药合用,水火并补,阴阳协调,以达到补肾填精的目的。③性状。本品为黑褐色的丸剂,味酸,微甘、苦。水蜜丸每100粒重20克,大蜜丸每丸重6克。④用法用量。口服,水蜜丸一次4~5克(20~25粒),大蜜丸一次1丸。一日2次。⑤注意事项。忌房欲、气恼,忌食生冷物。⑥特别说明。金匮肾气丸传统上虽为温补肾阳之品,但其桂枝、附子用量却大大少于滋阴之药,故当代有人认为它实际上是滋阴之药,更确切地说是阴阳双补之药。当然,这只是一家之言,其结论还有待于药理学的最后认定。本文姑依照传统之说予以阐释。

3.补阳药的主要药物。补阳药,就是能治疗阳虚证的药物,具有助肾阳、益心阳、补脾阳的功能,适用于肾阳不足、心阳不振、脾阳虚弱等证。由于中医学认为“肾为先天之本”,所以补阳药主要用于温补肾阳。对于肾阳衰微不能温运脾阳所引起的泄泻,以及肾气不足、摄纳无权所引起的喘促,都可选用适当的补肾阳药来治疗。一般地说,助阳药性多温燥,故凡有阴虚火旺症状的应该慎用,以免发生助火劫阴的弊害。常用的补阳药有:①鹿茸壮肾阳,益精血,强筋骨,调冲任,固带脉,托疮毒。②巴戟天壮肾阳,益精血,强筋骨,祛风湿。③淫羊藿温肾壮阳,强筋骨,祛风湿。④仙茅温肾壮阳,强筋骨,祛风湿,温脾止泻。⑤补骨脂补肾助阳,固精缩尿,暖脾止泻,纳气平喘。⑥益智仁补肾助阳,固精缩尿,温脾止泻,开胃摄唾。⑦海狗肾暖肾壮阳,益精补髓。⑧雄蚕蛾补肾助阳,固精止遗,止血生肌。⑨海马补肾壮阳,活血散结,消肿止痛。⑩肉苁蓉补肾阳,益精血,润肠通便。⑪锁阳补肾阳,益精血,润肠通便。⑫冬虫夏草益肾壮阳,补肺平喘,止血化痰。⑬紫河车温肾补精,益气养血。⑭蛤蚧助肾阳,益精血,补肺气,定喘嗽。⑮菟丝子补肾固精,养肝明目,止泻,安胎。⑯沙苑子补肾固精,养肝明目。⑰杜仲补肝肾,强筋骨。⑱续断补肝肾,强筋骨,止血安胎,疗伤续折。⑲韭菜子温补肝肾,壮阳固精。⑳阳起石温肾壮阳。㉑核桃仁补肾益肺,纳气定喘,润肠通便。㉒葫芦巴温肾助阳,祛寒止痛。

4.补阳药的中成药。以补阳药为基础药的中成药除了金匮肾气丸以外,还有很多,这里只介绍若干常用的。①桂附地黄丸。由肉桂、附子(制)、熟地黄、山茱萸(制)、牡丹皮、山药、茯苓、泽泻组成。功效温补肾阳,用于肾阳不足出现腰膝酸冷、肢体浮肿、小便不利或反多、痰饮喘咳、消渴。②青娥丸。由杜仲(盐炒)、补骨 脂 (盐 炒 )、 核 桃 仁(炒)、大蒜组成。功效补肾强腰,用于肾虚腰痛、起坐不利、膝软乏力。③右归丸。由熟地黄、附子(炮附片)、肉桂、山药、山茱萸(酒炙)、菟丝子、鹿角胶、枸杞子、当归、杜仲(盐炒)组成。功效温补肾阳,填精止遗,用于肾阳不足、命门火衰出现腰膝酸冷、精神不振、怯寒畏冷、阳痿遗精、大便溏薄、尿频而清。④阳春口服液。由人参、鹿茸、淫羊藿(炙)、菟丝子、山茱萸(酒炙)、阳起石、乌鸡组成。功效补肾,生精益脑,用于失眠健忘、肾虚腰痛。⑤四神丸。由肉豆蔻(煨)、补骨脂(盐炒)、五味子 (醋制)、 吴茱萸(制)、大枣(去核)组成。温肾散寒,涩肠止泻,用于肾阳不足所致的泄泻,症见肠鸣腹胀、五更溏泻、食少不化、久泻不止、面黄肢冷。

5.补阳药药膳举例。对于阳虚证,补阳自然是第一位的,而补阳又多从补肾入手。运用药膳进行调理是一种不错的方法,可起到补肾壮阳、辅助治疗阳虚的作用。这方面的药膳很多,这里仅举几个有代表性的例子。①肉苁蓉饮。取3~5克的肉苁蓉鲜干片,置入一小杯80摄氏度的开水中,静置五分钟即可饮用。有补肾阳、益精血、润肠通便的功效。②虫草羊肉。冬虫夏草30克,精羊肉1500克,小火炖烂后食之。滋补肾阳,最适合冬季食用。③狗肉炖黑豆。狗肉250克,黑豆50克,调以适量的盐、姜、五香粉及糖,置砂锅中,文火炖熟。佐餐食用。壮阳补虚,滋肾健腰。④巴戟天炖乌鸡。乌骨鸡1只,巴戟天、枸杞子各25克,大枣5枚,生姜3片。乌骨鸡去毛及内脏,与诸药物一起隔水炖熟,加适量调味品后食用。补虚健肾,壮腰益血。⑤芪枣羊骨粥。羊骨1000克,黄芪30克,大枣10枚,粳米100克。先将羊骨敲碎,与黄芪、大枣入砂锅,加水煎汤,然后取汁代水与粳米一同煮粥,待粥将成时,加入盐、生姜、葱白调味,稍煮即可,温热空腹食用。补肾强筋,健脾益气。⑥鸡蛋猪腰粥。鸡蛋1个,猪腰1只,糯米60克。猪腰去筋膜、切片,鸡蛋打碎加入调料拌匀,备用;糯米煮粥,将成时加入鸡蛋、猪腰稍煮即可。补肾健脾益气。

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