女性月经周期性激素水平对术后恶心呕吐的影响

肖源芬 曾艳华 杨剑虹

（江西省泰和县妇幼保健院，江西 泰和 343700）

大量资料表明PONV的整体发生率可高达25%～30%[1]，性别是影响PONV发生率的主要因素之一。女性发生率为男性的3倍多。这种现象可能是激素水平不同所致。本文主要探讨在月经周期不同阶段因激素水平不同对手术后恶心，呕吐的影响。

1 资料与方法

1.1 一般资料：120例女性择期妇科手术者，ASA Ⅰ～Ⅱ级，年龄20～48岁，体质量40～70 kg，近半年月经期规律，未使用影响月经周期药物，近两年未分娩或哺乳。按月经周期28 d将患者分为卵泡期（第7～12天），排卵期（第13～16天），黄体期（第17～28天）三组，每组分为40例[1]。

1.2 方法：术前药用安定10 mg，阿托品0.5 mg肌注。采用CSEA麻醉，平面控制T6，术中控制好体循坏（即血压波动±30%）术毕循坏稳定后方可送返病房。

1.3 观察指标：观察三组患者术后0～6 h、7～24 h、0～24 h三个时间段的恶心、呕吐的发生率。

1.4 统计方法：用SPSS18.0对数据进行统计分析，数据采用t检验或χ2检验进行统计学处理，P＜0.05具有统计学差异。

2 结 果

2.1 各期间患者年龄、体质量、硬膜外阻滞范围、月经周期均无统计学差异，见表1。

表1 三组各病例一般资料（n=40，

注：三组麻醉前年龄，体质量，月经周期的比较P＞0.05，无统计学意义.

项目 组别 n 年龄(岁) 体质量(kg) 月经周期卵泡期组 40 36.54±8.4 54.82±6.82 29.7±1.8排卵期组 40 36.06±8.86 54.56±7.78 29.9 ±1.5黄体期组 40 35.85±6.69 56.05 ±8.83 30.1±1.1

2.2 各期间术后患者恶心呕吐发生率，见表2。

表2 三组术后恶心呕吐发生率比较 [n（%）]

由表2可见，黄体期术后0～6 h、0～24 h、7～24 h恶心呕吐发生率均明显高于卵泡期组，差异有统计学意义（P＜0.05）；排卵期与卵泡期相比恶心呕吐发生率也明显更高，差异有统计学意义（P＜0.05）；黄体期与排卵期比较差异无统计学意义（P＞0.05）。

3 讨 论

通常月经期并不进行择期手术，样本收集困难固实际临床意义有限，本次临床观察并未将月经期手术患者纳入观察。本文结果显示，黄体期组手术术后PONV发生率显著高于其他两组，Lee等[2]研究发现，在月经周期期不同时期手术与PONV发生无相关性。当然这需要多中心更大样本的研究才更有说服力。而 Beernaert等[3]多样本分析发现月经前5 d手术，术后PONV发生率更高，这也支持了本文结果。

生育期妇女和妊娠期妇女更容易出现PONV，这也说明了性激素可能是PONV的发病因素之一[4]。雌激素也可能是导致PONV发病的原因[5]。黄体期中，黄体主要分泌孕激素；黄体也分泌雌激素，排卵后雌激素高峰即来自成熟黄体的分泌[6]。排卵期中随着卵泡发育成熟雌激素形成第一个高峰[7]。由此可见黄体期中较高水平的雌激素，孕激素，排卵期中高水平的雌激素使得机体出于恶心呕吐的易感状态，因此手术后更容易引起恶心呕吐。