基于PACS网络的案例式教学在影像学实验教学中的应用

金开元 钱堃 黄可忻 吴应行 李吉 张高峰(通讯作者)

（遵义医学院附属医院医学影像科 贵州 遵义 563003）

近年来随着计算机技术与医学影像设备的迅速发展并相互融合，PACS(picture archiving and communicating system)应运产生并广泛应用于临床。它是以计算机技术为主，实现图像采集、存储、传输等处理系统，因影像资料完整、获取便利，在降低教学成本，提高教学效率等方面具有显著优势，逐步被医学院校所采用[1,2]。

本研究拟在医学影像学的实验教学中以PACS网络系统为平台，建立影像典型教学病例资源库，在实验课程中通过计算机终端提供案例，学生在老师引导下开展小组讨论、分析总结并独立完成诊断报告，PACS系统自动批改学生报告并把错误处显示给学生，学生再次阅片、讨论并修改报告。通过学生与PACS系统实时互动，学生、教师之间互动，增强学生学习兴趣，培养了学生解决问题能力。

1.资料与方法

1.1 研究对象

我院2013级影像本科生90名，实验组：学号为单号，其中男生28名、女生17名；对照组：学号为双号，其中男生30名，女生15名。

1.2 研究方法

实验组教学：实验组5人为一组，选取1名小组长，带教老师提供5个病例的影像检查号，学生通过计算机终端从PACS、HIS调阅病例影像资料，结合临床病史、症状体征、实验室检查等相关临床资料，讨论分析病例正常、异常影像学表现，通过实验室RIS系统书写影像报告书，提交PACS系统批阅，针对PACS显示错误地方学生再讨论、修改，最后老师点评。

对照组教学：对照组不分组，第一节课老师把实验PPT课件放到计算机，学生独自学习，有疑问可以相互讨论或请教老师，第二节课老师提供2～3个病例图片，学生书写诊断报告并交给老师评价，最后老师点评。

1.3 教学效果评价

采用考试成绩和问卷评价相结合的方式。两组均采用闭卷考试的方式，选取《医学影像诊断学》第三章颈部影像学诊断内容为考试内容。考试评价：由另一位不知情高年资教师依据教学大纲命题，采用相同试卷、相同评分标准进行考核，将两组的成绩进行比较，统计学方法采用t检验。问卷评价：问卷采用百分制，内容包括激发学习兴趣、调动学习的主动性和积极性、在知识扩展方面、培养合作能力，新教学模式是否优于传统模式，两组问卷成绩比较，统计学方法采用t检验。

2.结果

考核成绩统计学数据分析采用SPSS19.0软件进行数据分析，笔试考核结果如表1，问卷评价结果如表2。

表1 笔试考核成绩统计表

表2 授课方式问卷调查结果统计表

3.讨论

近些年国内教育手段改革取得了很大进步并日益与国外接轨，对于医学影像专业同学来说，他们要具备将所学理论知识与实践完美结合，灵活运用，进而培养发现问题、解决问题的能力，这也体现了现代教育改革在培养学生综合素质中的作用[3]。PACS在教学中主要优势：PACS为平台影像资料库教学具有实时、多样化且病例较多、资料完整学生对病变可以综合分析、诊断。PACS具有图像对比、测量及后处理等功能，便于学生自主学习，通过重建更能显示病变的影像学特征。PACS可以方便对学生进行考核，目前多家教学医院为了更好的教学而开发了相应的软件[3,4]。PACS网络存档数字化，可以快速便捷地为老师。学生提取原始素材，提高教学效率，降低成本。PACS引入实验教学使其容量大、内容丰富、便于实战等优点得以充分体现。在实验室可以调取近三年各个系统、不同检查技术的图像，学生通过典型和非典型病例加深对常见疾病的“同病异影”、“异病同影”的理解，及总结出它们共性，发现细微不同的征象，提升学生的临床诊断及鉴别诊断的能力。

传统实验教学教师是授课的主体，学生被动接受，缺乏互动，导致学生对影像诊断学的认识较为抽象，实践能力较差。学生普遍反映上实验课累，看不懂病变影像表现，搞不懂影像检查方法，久而久之，就会放之任之，抵触上实验课，学生厌烦情绪会影响带教老师积极性和主动性，最终造成教师不想带教，学生不懂或不愿学的尴尬局面。

基于PACS网络的案例式教学以学生为中心，能够提高学生的实践能力，本次实验结果与以往报道一致[5]。以案例分析讨论为主的实验教学营造轻松的学习氛围，充分调动学生积极性，使学生成为课堂主体，表达自己的观点，极大地促进了学生学习的主动性。学生将所学到的基本影像学征象与各系统疾病诊断对号入座，从而建立常见疾病影像诊断思路，提高诊断技能[6]。学生在巩固已学的影像学知识的基础上，通过临床病例讨论分析让学生将所学的理论知识得到进一步的巩固和加强。以提高学生的临床思维和口头表达能力，并对所学的书本知识加强记忆，加深理解；同时，培养学生分析问题、解决问题的能力，培养学生运用医学理论知识解决临床问题并形成技能技巧的一种教学方法。由于临床工作涉及面广，教研室需组织教师集体认真备课，教师事先定出病例讨论的重点和核心内容，教师的综合授课能力得到提高，这也是对年轻教师的一种锻炼。

总之，PACS网络的案例式教学在影像学实验教学中的应用激发了学生学习的积极性、主动性，通过理论与实践的结合，提高了解决临床问题的能力，有利于临床思维及团队精神的形成。